臨床醫學大一休克專題演講人：日期:目錄CATALOGUE02休克病理生理學03休克臨床表現04休克診斷評估05休克急救原則06休克教學案例01休克基礎概念01休克基礎概念PART休克定義與核心特征休克定義機體在嚴重失血、失液、感染或神經功能障礙等致病因素作用下，導致有效循環血容量急劇減少，引發組織灌注不足和細胞代謝紊亂的病理生理過程。01核心特征血壓下降、組織灌注不足、器官功能障礙。02由于大血管破裂或臟器出血導致的血容量急劇減少。嚴重感染時，病原體及其毒素引起全身炎癥反應，導致血管擴張和滲出，血容量相對不足。心臟泵血功能衰竭，導致心排出量急劇減少并引起休克。由于動脈阻力調節功能嚴重障礙，導致血管張力喪失，引起血管擴張和血壓下降。休克發生常見病因失血性休克感染性休克心源性休克神經源性休克休克分類初步認知失血性休克、感染性休克、心源性休克、神經源性休克等。按病因分類低血容量性休克、心源性休克、分布性休克（感染性休克、神經源性休克、過敏性休克）等。按血流動力學特點分類低血容量性休克、心排出量降低性休克（包括心源性休克和某些感染性休克）、血管擴張性休克（包括感染性休克、神經源性休克和過敏性休克）。按休克發生的始動環節和血流動力學變化特點分類02休克病理生理學PART微循環障礙機制毛細血管前括約肌收縮交感神經興奮和體液因素導致毛細血管前括約肌收縮，使“只出不進”的現象出現。微血管網擴張充血微循環衰竭期毛細血管前括約肌舒張、毛細血管床擴大開放范圍，血液停滯于微血管內。廣泛微血栓形成、血液淤積，組織器官缺血缺氧。123細胞代謝異常表現細胞代謝異常表現糖酵解加強蛋白質消耗過多脂肪代謝障礙電解質和酸堿平衡紊亂休克時組織缺氧，糖酵解過程加強以獲取能量，但效率較低。休克時脂肪代謝速率降低，脂肪酸在肝內氧化不完全而產生酮體。持續休克導致蛋白質分解加速，血尿素氮和肌酐升高。細胞內鉀外流增加，細胞外鈉、氫離子進入細胞內，導致高鉀血癥和酸中毒。心臟功能障礙冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧、收縮力減弱、心排血量減少。肺臟功能障礙肺循環淤血、肺泡內血液滲出導致肺水腫，影響氣體交換。腎臟功能障礙腎血管收縮、腎血流量減少導致腎小球濾過率降低，出現少尿、無尿和氮質血癥。胃腸道功能障礙胃腸道缺血、淤血、水腫，導致消化吸收能力下降、腸道菌群失調。器官功能障礙進程03休克臨床表現PART早期癥狀與體征識別精神狀態改變患者表現出精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、神志淡漠或嗜睡等癥狀。四肢濕冷、發紺由于循環血量減少，導致四肢末端血管收縮，出現濕冷、發紺等表現。脈搏細速、血壓下降休克早期，由于心臟代償作用，脈搏細速，隨著病情發展，血壓逐漸下降。尿量減少腎臟血管收縮，導致尿量減少，是早期休克的重要表現之一。分期標準與進展特點休克早期（缺血性缺氧期）表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、呼吸加快、尿量減少等。休克中期（淤血性缺氧期）休克晚期（不可逆性休克）表現為神志淡漠、反應遲鈍、皮膚發紺或花斑樣發紺、四肢濕冷、脈搏細弱、呼吸淺快、血壓下降等。表現為昏迷、全身皮膚、黏膜明顯發紺、四肢厥冷、脈搏微弱或無法觸及、呼吸微弱或不規則、血壓明顯下降或測不到等。123生命體征監測指標血壓呼吸心率體溫是判斷休克最重要的指標之一，應定期監測。休克時心率加快，且脈搏細速，監測心率有助于評估休克程度。休克時呼吸淺快，監測呼吸頻率和深度有助于判斷病情變化。休克時體溫下降，但感染性休克可能出現高熱，監測體溫有助于及時發現異常情況。04休克診斷評估PART病史采集關鍵要點詢問休克發生的原因，包括創傷、感染、失血、過敏等。休克誘因詳細了解患者出現的休克癥狀，如意識模糊、心率加快、呼吸急促、皮膚蒼白或發紺等，并詢問癥狀的持續時間和變化情況。休克癥狀與持續時間了解患者的既往病史，包括是否有過休克史、慢性疾病史以及用藥史，特別注意近期是否有使用可能導致休克的藥物。既往病史與用藥史生命體征監測神經系統檢查皮膚與黏膜觀察心臟與肺部檢查持續監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，以評估休克的嚴重程度和進展情況。評估患者的意識狀態、瞳孔大小及對光反射等，以判斷神經系統功能是否受損。觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度以及有無瘀斑、瘀點等，以判斷微循環情況；同時檢查口腔黏膜和舌部，了解有無蒼白、發紺或干燥等表現。聽診心臟雜音、心音強弱以及肺部有無濕啰音等，以評估心肺功能狀態。體格檢查核心步驟進行血常規檢查，了解患者的紅細胞計數、血紅蛋白濃度等指標，以判斷失血情況或貧血程度。實驗室與影像學輔助血常規檢查測定血電解質（如鈉、鉀、氯等）和酸堿平衡指標（如pH值、二氧化碳分壓等），以評估患者的內環境狀態。電解質與酸堿平衡檢查根據病情需要，選擇進行X線、超聲、CT等影像學檢查，以輔助診斷休克的原因和并發癥，如心臟驟停、肺栓塞等。影像學檢查05休克急救原則PART初期液體復蘇策略評估液體需求快速評估患者的液體需求，確保及時補充血容量。01選擇適當的液體根據患者的實際情況，選擇晶體液、膠體液或血液制品等。02液體復蘇的速度在保證患者心臟功能的前提下，盡快恢復有效循環血容量。03監測液體復蘇效果通過血壓、心率、尿量等指標，實時評估液體復蘇效果。04血管收縮劑在血容量補充不足的情況下，可酌情使用血管收縮劑以提升血壓。血管活性藥物應用01血管擴張劑對于血容量充足但血壓仍低的患者，可使用血管擴張劑改善微循環。02藥物選擇根據患者的實際情況，選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。03藥物劑量與用法嚴格掌握藥物的劑量和用法，確保用藥的安全和有效性。04病因導向治療方向積極抗感染治療，選擇敏感的抗生素，盡快控制感染。感染性休克積極補充血容量，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂。低血容量性休克改善心臟功能，增強心肌收縮力，提高心排出量。心源性休克去除神經刺激因素，應用血管活性藥物，恢復血管張力。神經源性休克06休克教學案例PART低血容量性休克模擬出血原因模擬外傷、手術、消化道出血等失血情況。01臨床表現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸淺快、尿量減少等。02緊急處理快速輸液、輸血、止血等緊急措施，恢復血容量。03監測指標血壓、心率、呼吸頻率、尿量等生命體征。04感染部位呼吸道、泌尿道、腹腔、皮膚軟組織等常見感染部位。01臨床表現寒戰、高熱、神志改變、心率加快、呼吸急促等。02診斷標準血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現，加上感染證據。03治療原則積極抗感染治療，同時補充血容量、糾正酸中毒