兒科安全告知協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其監護人）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方因患兒的醫療需求，在甲方兒科接受診療服務，為明確雙方權利義務，保障醫療安全，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿協商，達成如下協議：一、服務內容甲方為乙方提供兒科診療服務，包括但不限于對患兒進行診斷、檢查、治療、護理等醫療行為。具體的診療項目將根據患兒的病情需要，由甲方專業的醫療團隊進行評估后確定。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權根據患兒的病情、身體狀況及醫療規范，合理安排診療計劃和措施。有權按照國家規定的收費標準收取醫療費用。對于乙方提出的不合理醫療要求，有權拒絕。2.義務提供符合國家醫療衛生標準和規范的醫療服務，配備專業的醫療人員和必要的醫療設備。對患兒進行全面、細致的檢查和診斷，制定科學合理的治療方案，并向乙方充分說明病情、治療方案、治療風險及預后等情況，確保乙方充分理解并同意相關診療措施。在診療過程中，密切關注患兒的病情變化，及時調整治療方案，盡最大努力保障患兒的醫療安全和健康。嚴格遵守醫療質量管理制度，加強醫療風險管理，對可能出現的醫療風險進行有效評估和防控。妥善保管患兒的病歷資料，按照規定為乙方提供病歷查閱、復印等服務。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解患兒的病情、治療方案、治療風險及預后等情況，要求甲方作出詳細解釋。有權對甲方的醫療服務進行監督，提出合理的意見和建議。有權要求甲方保護患兒的隱私和個人信息。在對治療方案充分理解的前提下，有權決定是否接受相應的診療措施。2.義務如實向甲方告知患兒的病史、過敏史、家族病史等相關信息，積極配合甲方進行診療工作。按照甲方的要求支付醫療費用，如遇特殊情況需要緩交或減免費用的，應與甲方協商并達成一致。遵守甲方的醫院規章制度，尊重醫護人員，不得干擾正常的醫療秩序。在患兒接受診療期間，妥善照顧患兒的生活起居，協助醫護人員做好護理工作。三、醫療風險告知（一）常見風險1.兒科疾病種類繁多，病情變化快，部分疾病可能在短時間內出現惡化或并發癥，導致治療效果不理想。2.由于患兒年齡較小，身體發育尚未完全成熟，對藥物的耐受性和反應性與成人不同，可能會出現藥物不良反應。3.在診療過程中，可能需要進行一些侵入性操作，如穿刺、插管等，這些操作可能會帶來局部出血、感染、損傷周圍組織等風險。4.患兒在住院期間，可能會因交叉感染或自身免疫力低下而發生其他疾病。（二）特殊風險針對患兒的具體病情，甲方還將向乙方詳細告知以下特殊風險：[具體病情對應的特殊風險內容，例如：患兒患有先天性心臟病，手術治療存在麻醉意外、心臟功能衰竭、術后感染等風險；患兒為早產兒，可能存在呼吸窘迫、喂養困難、神經系統發育異常等風險。]（三）風險告知方式甲方將在乙方簽署本協議前，由負責患兒診療的醫生向乙方詳細說明上述醫療風險，并以書面形式（風險告知書）告知乙方，乙方在充分理解后簽字確認。四、醫療費用及支付方式（一）費用標準甲方按照國家物價部門核定的收費標準收取醫療費用。具體的收費項目和金額將在每次診療服務后向乙方提供詳細的費用清單。（二）支付方式乙方應在收到甲方費用通知后的[具體付款期限]內，通過以下方式支付醫療費用：1.現金支付：乙方可前往甲方指定的收費窗口繳納現金。2.銀行轉賬：乙方可將款項轉賬至甲方指定的銀行賬戶，轉賬信息如下：開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________賬戶名稱：____________________3.醫保支付：如乙方符合醫保報銷條件，應按照醫保部門的規定辦理相關報銷手續，甲方將協助乙方完成醫保報銷流程。乙方應承擔醫保報銷范圍內個人自付的費用，以及醫保報銷范圍外的全部費用。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供醫療服務，導致乙方權益受損的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還已收取的醫療費用、賠償乙方因此遭受的直接經濟損失等。2.若甲方因醫療過錯導致患兒出現醫療損害后果，甲方應按照相關法律法規的規定承擔賠償責任，具體賠償范圍和標準依照法律規定執行。甲方應積極配合乙方處理醫療糾紛，如進行醫療事故鑒定、協商賠償事宜等。3.若甲方違反醫療質量管理制度和醫療安全規定，導致患兒發生醫療風險事件，甲方應及時采取補救措施，盡量降低損失，并向乙方說明情況。甲方應根據事件的嚴重程度，對相關責任人進行內部處理，并承擔由此給乙方造成的合理損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期付款寬限期]日的，甲方有權暫停對患兒的診療服務，由此造成的一切后果由乙方自行承擔。2.若乙方未如實向甲方告知患兒的病史、過敏史、家族病史等相關信息，導致甲方誤診、誤治，乙方應承擔相應的責任。甲方有權要求乙方支付因誤診、誤治增加的醫療費用，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反甲方的醫院規章制度，干擾正常醫療秩序，甲方有權要求乙方改正，并可根據情節輕重給予警告、限制探視等處理措施。如因乙方原因給甲方或其他患者造成損失的，乙方應承擔賠償責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患兒本次診療服務結束。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方，