關(guān)于醫(yī)療賠償協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]在甲方處就診，因[醫(yī)療糾紛簡(jiǎn)要事由]，雙方就醫(yī)療賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛事實(shí)概述患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時(shí)間]前往甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接受了[診療項(xiàng)目]等相關(guān)治療。在治療過程中，出現(xiàn)了[不良后果簡(jiǎn)述]的情況。乙方認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，導(dǎo)致患者遭受了身體和精神上的損害，遂與甲方就賠償問題產(chǎn)生爭(zhēng)議。二、賠償事項(xiàng)及金額（一）醫(yī)療費(fèi)賠償1.乙方為患者支付的在甲方處就診及后續(xù)因本次醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，一次性向乙方支付該筆費(fèi)用。2.上述醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)以乙方提供的有效票據(jù)及病歷資料為準(zhǔn)。（二）誤工費(fèi)賠償1.考慮到患者因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致無法正常工作，甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照患者受傷前的月平均工資[具體金額]元計(jì)算，誤工期限自[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期]，共計(jì)[X]天，誤工費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。2.乙方應(yīng)向甲方提供患者所在單位出具的誤工證明、工資單及完稅證明等相關(guān)材料，以證實(shí)誤工費(fèi)的真實(shí)性和合理性。（三）護(hù)理費(fèi)賠償1.由于患者在治療及恢復(fù)期間需要專人護(hù)理，甲方同意賠償乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，每天[X]元，護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。2.乙方需提供護(hù)理人員的身份證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)證據(jù)，證明護(hù)理費(fèi)的實(shí)際支出情況。（四）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償甲方按照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，給予乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償。患者住院[X]天，每天補(bǔ)助[X]元，共計(jì)人民幣[X]元。（五）營養(yǎng)費(fèi)賠償根據(jù)患者的實(shí)際病情及恢復(fù)需要，甲方賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)的賠償期限根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定為[X]個(gè)月。（六）殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，患者因本次醫(yī)療糾紛構(gòu)成殘疾，甲方將按照以下標(biāo)準(zhǔn)賠償乙方殘疾賠償金：殘疾賠償金根據(jù)患者喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。假設(shè)患者經(jīng)鑒定為[傷殘等級(jí)]，受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體金額]元，則殘疾賠償金為人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，協(xié)助甲方辦理殘疾鑒定相關(guān)手續(xù)，并提供所需的全部資料。殘疾賠償金在鑒定結(jié)論出具后的[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付。（七）精神損害撫慰金賠償考慮到本次醫(yī)療糾紛給患者及乙方造成了嚴(yán)重的精神痛苦，甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額綜合考慮了醫(yī)療過錯(cuò)程度、損害后果、當(dāng)?shù)氐乃痉▽?shí)踐等因素。（八）其他賠償如因本次醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的交通費(fèi)用、通訊費(fèi)用等其他合理支出，甲方同意賠償乙方人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供相關(guān)票據(jù)作為憑證。上述各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療糾紛及賠償相關(guān)的真實(shí)、完整的資料和信息。對(duì)乙方提出的賠償要求及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行核實(shí)和審查。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。妥善保管與本次醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等資料，配合乙方及相關(guān)部門的調(diào)查和核實(shí)工作。承擔(dān)因自身醫(yī)療過錯(cuò)行為給乙方造成損害的賠償責(zé)任，并不得再就本次醫(yī)療糾紛向乙方主張任何其他賠償或費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方對(duì)本次醫(yī)療糾紛進(jìn)行合理的解釋和說明。2.義務(wù)向甲方提供與本次醫(yī)療糾紛及賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料和信息，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、誤工證明、護(hù)理人員資料等。如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合甲方辦理各項(xiàng)賠償手續(xù)，包括但不限于簽署相關(guān)文件、提供收款賬戶信息等。在獲得甲方賠償后，不得再就本次醫(yī)療糾紛以任何理由向甲方提出其他賠償要求，除非出現(xiàn)新的、與本次醫(yī)療糾紛直接相關(guān)且不可預(yù)見的損害后果。不得將本次醫(yī)療糾紛的相關(guān)信息泄露給第三方，以免給甲方造成不良影響。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供真實(shí)、完整的資料和信息，導(dǎo)致甲方無法正常履行賠償義務(wù)或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止，但法律另有規(guī)定或本協(xié)議另有約定的除外。甲