婦科腫瘤分級體系與應(yīng)用演講人：日期:目錄CONTENTS01婦科腫瘤分級概述02卵巢腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)03宮頸癌分級體系04子宮內(nèi)膜癌分級方法05外陰與陰道腫瘤分級06分級臨床應(yīng)用場景01婦科腫瘤分級概述分級定義與臨床價值根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性、核分裂象數(shù)目等對腫瘤進(jìn)行級別劃分。腫瘤分級定義分級有助于評估腫瘤的惡性程度、預(yù)測預(yù)后及制定治療方案。臨床價值部分婦科腫瘤存在分級，如卵巢上皮性癌、子宮內(nèi)膜癌等。婦科腫瘤特點國際通用分級系統(tǒng)演變早期分級系統(tǒng)未來趨勢現(xiàn)代分級系統(tǒng)主要基于形態(tài)學(xué)特征，如SGO（Silverberg-Grade-Ovarian）分級系統(tǒng)。逐漸結(jié)合組織學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)特征，如FIGO（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics）分級系統(tǒng)。更精準(zhǔn)、更客觀的分級系統(tǒng)，如基于分子分型的分級系統(tǒng)。分級與治療方案關(guān)聯(lián)性分級決定治療策略高級別腫瘤需更積極的治療，如手術(shù)、化療、放療等。01分級影響手術(shù)范圍高級別腫瘤可能需擴大手術(shù)范圍，以確保徹底切除腫瘤。02分級與預(yù)后評估分級越高，預(yù)后越差，需更密切地隨訪和監(jiān)測。0302卵巢腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)分為高、中、低分化，其中高分化預(yù)后較好，低分化預(yù)后較差。上皮性卵巢癌組織學(xué)類型與分化程度包括顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，分化程度越高，預(yù)后越好。性索間質(zhì)腫瘤包括無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤等，不同類型的腫瘤預(yù)后不同。生殖細(xì)胞腫瘤其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢，預(yù)后與原發(fā)部位和分化程度相關(guān)。轉(zhuǎn)移性腫瘤FIGOI期FIGOIII期FIGOII期FIGOIV期腫瘤局限在卵巢內(nèi)，Ⅰa級為鏡下浸潤，Ⅰb級為卵巢表面有腫瘤。腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并伴有盆腔外轉(zhuǎn)移和（或）腹膜轉(zhuǎn)移，Ⅲa級為腹膜轉(zhuǎn)移，Ⅲb級為肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移，Ⅲc級為腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并伴有盆腔內(nèi)擴散，Ⅱa級為盆腔內(nèi)擴散，Ⅱb級為盆腔外擴散。腫瘤超出了腹腔，轉(zhuǎn)移到其他器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括肺、肝等實質(zhì)器官的轉(zhuǎn)移。FIGO分期對應(yīng)分級規(guī)則分子標(biāo)志物輔助分級CA125在上皮性卵巢癌中表達(dá)升高，可用于輔助診斷和監(jiān)測治療反應(yīng)。癌胚抗原（CEA）在卵巢黏液性癌中表達(dá)升高，具有一定的特異性。甲胎蛋白（AFP）在卵黃囊瘤等生殖細(xì)胞腫瘤中表達(dá)升高，有助于確定腫瘤來源。雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）在顆粒細(xì)胞瘤等性索間質(zhì)腫瘤中表達(dá)，可用于指導(dǎo)內(nèi)分泌治療。03宮頸癌分級體系鱗癌與腺癌分級差異01鱗癌分級根據(jù)癌細(xì)胞角化程度和異型性，可將鱗癌分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級，級別越高惡性程度越高。02腺癌分級腺癌分為高、中、低分化，其中高分化腺癌惡性程度較低，低分化腺癌惡性程度較高。淋巴脈管浸潤評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癌細(xì)胞浸潤淋巴管壁的深度，可分為浸潤局限于淋巴管壁內(nèi)、浸潤至淋巴管壁外但局限于淋巴管內(nèi)、浸潤至淋巴管外三種情況。浸潤深度根據(jù)癌細(xì)胞浸潤淋巴管的數(shù)量和范圍，可分為局灶性浸潤和彌漫性浸潤。浸潤范圍根據(jù)腫瘤浸潤深度、寬度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，將宮頸癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期腫瘤局限于子宮頸，Ⅱ期腫瘤超越子宮但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3，Ⅲ期腫瘤已擴展到骨盆壁或引起腎盂積水或腎無功能，Ⅳ期腫瘤超出了真骨盆范圍或侵犯膀胱和/或直腸黏膜。病理分期通過CT、MRI等影像學(xué)檢查，對宮頸癌進(jìn)行分級，分為A、B、C、D四級，其中A級為無明顯的宮頸異常，B級為宮頸癌可能，C級為高度懷疑宮頸癌，D級為確診為宮頸癌。影像分級與病理分期結(jié)合，可以更準(zhǔn)確地評估宮頸癌的病情和治療方案。影像分級病理分期結(jié)合影像分級04子宮內(nèi)膜癌分級方法組織學(xué)分級（G1-G3）G3低分化或未分化，細(xì)胞異型性大，惡性程度高，預(yù)后較差。03中分化，細(xì)胞異型性中等，惡性程度中等，預(yù)后相對較差。02G2G1高分化，細(xì)胞異型性小，惡性程度低，預(yù)后較好。01肌層浸潤深度分級肌層浸潤深度＜1/2肌層局限于子宮內(nèi)膜層或淺肌層，預(yù)后較好。肌層浸潤深度≥1/2肌層宮頸間質(zhì)浸潤累及深肌層或穿透整個子宮壁，預(yù)后較差。癌細(xì)胞突破子宮壁并浸潤宮頸間質(zhì)，預(yù)后更差。123預(yù)后較好，多見于低級別子宮內(nèi)膜癌，免疫治療有效。MSI-H型預(yù)后較差，多見于高級別子宮內(nèi)膜癌，化療不敏感。CN-L型01020304預(yù)后較好，多見于高級別子宮內(nèi)膜癌，對化療敏感。POLE突變型預(yù)后最差，多見于高級別子宮內(nèi)膜癌，化療效果不佳。CN-H型分子分型（TCGA標(biāo)準(zhǔn)）05外陰與陰道腫瘤分級細(xì)胞分化程度評估腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的相似程度，包括角化、核異型、核分裂象等。浸潤深度測量腫瘤浸潤到周圍組織的深度，作為分級的重要依據(jù)。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤分級的關(guān)鍵因素，直接影響治療方案和預(yù)后。腫瘤大小與范圍腫瘤的大小和是否侵犯鄰近器官也是分級的重要參考。鱗狀細(xì)胞癌分級參數(shù)罕見類型腫瘤分級挑戰(zhàn)病理類型復(fù)雜臨床經(jīng)驗不足診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一生物學(xué)行為不確定外陰與陰道罕見腫瘤病理類型多樣，給準(zhǔn)確分級帶來挑戰(zhàn)。不同病理類型的腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致分級困難。由于罕見，臨床醫(yī)生對這類腫瘤的分級經(jīng)驗相對較少。部分罕見腫瘤生物學(xué)行為難以預(yù)測，給分級帶來不確定性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級考量淋巴結(jié)數(shù)量發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)量越多，腫瘤的分級越高。淋巴結(jié)部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)部位對腫瘤的分級和預(yù)后有重要影響。轉(zhuǎn)移方式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過淋巴管、血管或神經(jīng)等途徑，不同轉(zhuǎn)移方式影響分級。淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞特征轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞的分化程度、異型性等特征也是分級的重要參考。06分級臨床應(yīng)用場景術(shù)前評估與手術(shù)范圍腫瘤大小與位置通過分級評估腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生確定手術(shù)的難易程度及切除范圍。01腫瘤良惡性根據(jù)分級體系，初步判斷腫瘤的良惡性，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。02手術(shù)風(fēng)險評估綜合評估患者身體狀況及腫瘤分級，制定個體化的手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險。03輔助治療強度選擇依據(jù)放化療敏感性不同級別的腫瘤對放化療的敏感性不同，分級結(jié)果為醫(yī)生提供選擇合適的治療強度提供依據(jù)。個體化治療方案治療效果評估基于分級結(jié)果，結(jié)合患者年齡、身體狀況等因素，制定更為個體化的治療方案。通過分級體系，對比治療前后的腫瘤變化，評估治療效果，及時調(diào)整治療策略。123預(yù)后預(yù)