卵巢腫瘤的診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現03影像學檢查04實驗室檢測05鑒別診斷流程06綜合診療原則01疾病概述定義與分類標準01定義卵巢腫瘤是指發生于卵巢上的腫瘤，是女性生殖器常見腫瘤之一。02分類標準卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤在婦科惡性腫瘤中死亡率最高。流行病學特征卵巢腫瘤的發病率較高，且呈逐年上升趨勢。發病率卵巢腫瘤可發生于女性任何年齡段，但更常見于中年和老年女性。年齡分布不同地區和種族的卵巢腫瘤發病率存在差異。地域差異病理生理基礎轉移途徑卵巢惡性腫瘤主要通過直接蔓延、腹腔種植和淋巴轉移等途徑進行轉移。03卵巢腫瘤的發病機制尚不完全清楚，可能與遺傳、內分泌、生活習慣等因素有關。02發病機制組織學類型卵巢腫瘤的組織學類型繁多，包括上皮性腫瘤、性索間質腫瘤、生殖細胞腫瘤等。0102臨床表現典型癥狀分析腹痛腹部包塊月經異常壓迫癥狀卵巢腫瘤蒂扭轉或腫瘤變性、出血、壞死時，可引起腹痛。卵巢腫瘤較大時，可在腹部觸及包塊，多為雙側、實性或囊性。卵巢腫瘤可影響卵巢功能，導致月經紊亂、不規則陰道流血等癥狀。卵巢腫瘤增大時，可壓迫周圍臟器，出現尿頻、尿急、排便困難等癥狀。體征識別要點腹部檢查通過腹部觸診，可發現腹部包塊、腹水等體征。婦科檢查影像學檢查雙合診或三合診可發現子宮一側或雙側腫塊，多為囊性，表面光滑，活動度好，與子宮無粘連。B超、CT、MRI等影像學檢查可協助診斷卵巢腫瘤，了解腫瘤的大小、形態、位置及與周圍臟器的關系。123蒂扭轉卵巢腫瘤蒂較長，活動度大，易發生蒂扭轉，引起急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。破裂卵巢腫瘤受到外力作用或自身生長過快，可發生破裂，導致腹腔內出血、休克等癥狀。感染卵巢腫瘤并發感染時，可出現發熱、腹痛、陰道分泌物增多等癥狀。惡變卵巢腫瘤有惡變的可能，尤其是絕經后女性，應警惕卵巢惡性腫瘤的發生。并發癥預警信號03影像學檢查超聲診斷技術常規超聲檢查超聲造影彩色多普勒超聲卵巢腫瘤的首選檢查方法，通過超聲波的回聲特性，可以判斷腫塊的位置、大小、形態、質地以及和周圍器官的關系。可觀察腫塊的血流情況，幫助判斷腫塊的良惡性。通過注射造影劑，增強超聲的對比度，提高卵巢腫瘤的檢出率和診斷準確性。CT/MRI應用場景01CT檢查主要用于評估卵巢腫瘤與周圍結構的關系，確定腫瘤是否侵犯了周圍器官，如腸道、膀胱等，以及是否有淋巴結轉移。02MRI檢查對軟組織的分辨率更高，可以更準確地判斷腫瘤的性質和擴散范圍，尤其在評估腫瘤與盆腔器官的關系方面更具優勢。影像分級標準分級結果有助于臨床醫生制定治療方案和評估預后。分級標準主要基于腫塊的形態、邊界、內部回聲、血流信號等特征，分為良性、可能良性、可能惡性、惡性四個等級。卵巢腫瘤的影像分級通常采用國際通用的分類方法，如卵巢-附件報告與數據系統（O-RADS）等。01020304實驗室檢測腫瘤標志物解讀CA125CA19-9HE4AFP在卵巢上皮性癌中表達陽性，一般陽性準確率可達80%以上。在卵巢黏液性腺癌和子宮內膜癌中可升高，有助于鑒別診斷。對卵巢癌的早期診斷具有較高的敏感性和特異性。在卵巢卵黃囊瘤中陽性率極高，有助于確定診斷。生化指標關聯性血清白蛋白卵巢癌患者常伴有白蛋白水平降低，可用于評估病情和預后。03惡性卵巢腫瘤時，血清LDH水平升高，且升高程度與病情嚴重程度相關。02乳酸脫氫酶（LDH）血清激素水平部分卵巢腫瘤會分泌激素導致患者體內激素水平異常，如顆粒細胞瘤可分泌雌激素。01基因檢測應用BRCA1/2基因突變攜帶BRCA1/2基因突變的女性患卵巢癌的風險顯著增加，基因檢測有助于篩查高危人群。KRAS/BRAF基因突變腫瘤基因表達譜檢測在卵巢低級別漿液性癌中常見，基因檢測可輔助診斷及指導治療。通過檢測腫瘤組織中基因表達情況，可更準確地判斷腫瘤類型和惡性程度，為個體化治療提供依據。12305鑒別診斷流程良惡性腫瘤區分發病年齡良性卵巢腫瘤多見于青年女性，惡性腫瘤則多發生于中老年婦女。02040301臨床表現良性腫瘤多無明顯癥狀，常于婦科檢查或其他疾病時發現；惡性腫瘤則多有腹痛、腹脹、腹水等癥狀。病程發展良性腫瘤生長緩慢，病程較長；惡性腫瘤生長迅速，病程較短。影像學檢查良性腫瘤常呈囊性，邊界清晰；惡性腫瘤多呈實性或囊實性，邊界不清。其他盆腔病變排除如濾泡囊腫、黃體囊腫等，通過定期隨訪或藥物治療可自然消退。卵巢瘤樣病變多有急性或反復發作的盆腔感染史，抗炎治療后腫塊可縮小或消失。盆腔炎性腫塊腫塊多位于子宮直腸窩、宮骶韌帶等部位，常伴痛經、不孕等癥狀。子宮內膜異位癥轉移性腫瘤識別盆腔內其他腫瘤轉移如子宮、輸卵管等部位的腫瘤也可轉移至卵巢，需結合原發部位綜合判斷。03乳腺癌卵巢轉移多見于絕經后婦女，可有乳腺腫塊及乳頭溢液等表現。02乳腺癌轉移胃腸道轉移卵巢轉移性腫瘤中最常見的來源，常伴有胃腸道癥狀。0106綜合診療原則手術指征評估早期卵巢癌晚期卵巢癌交界性卵巢腫瘤復發卵巢癌全面分期手術，包括腹腔灌洗液細胞學檢查、全面探查和活檢等。以腫瘤細胞減滅術為主要目的，盡可能切除所有原發和轉移病灶。根據腫瘤分期和患者生育需求，采取保留生育功能的手術或全面分期手術。根據患者既往治療情況和現有病情，制定個體化的手術方案。一線化療方案二線化療方案以鉑類藥物為基礎的聯合化療，如TP、TC等方案，適用于多數卵巢上皮性癌。適用于一線化療后復發或耐藥的卵巢癌患者，包括非鉑類單藥化療、聯合化療等。化療方案選擇靶向藥物治療如抗血管生成藥物貝伐珠單抗，可聯合化療提高療效，或用于復發患者的維持治療。化療藥物劑量和療程根據患者個體情況和腫瘤特點，制定合適的化療藥物劑量和療程，以達到最佳治療效果。多學科隨訪策略隨訪時間術后2年內每3個月隨訪1次，2年后每6個月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪內容包括癥狀