第五章：心律失常（二）第四節：異位心動過速是指由異位節律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律。如期前收縮連續出現3次或3次以上，根據異位節律點發生的部位，可分為房性、交界性及室性心動過速。1第五章心律失常（二）一、陣發性室上性心動過速

（理應分為房性與交界性心動過速，但常因p’波不易辨認，故將兩者統稱為~）

（一）心電圖特征：

1、心動過速突發、突止；

2、QRS波群形態一般正常，節律絕對規則；

3、心室率160~250次/分；2第五章心律失常（二）陣發性室上性心動過速3第五章心律失常（二）陣發性室上性心動過速4第五章心律失常（二）5第五章心律失常（二）陣發性房性心動過速6第五章心律失常（二）陣發性交界性心動過速7第五章心律失常（二）（二）發生機制（折返機制）1、房室結雙徑路－－房室結折返性心動過速（AVNRT）：①α徑路（慢徑路、傳導速度慢、不應期短）；②β徑路（快徑路、傳導速度快、不應期長）；③在一定條件下（傳導緩慢、單向阻滯）形成折返激動。8第五章心律失常（二）9第五章心律失常（二）2、隱匿性房室旁路－－房室折返性心動過速（AVRT）：

①有隱匿性房室旁路（隱匿性旁道）參與折返。

②房室旁道生理特性：不能前傳，只能逆傳，故心電圖無心室預激波形出現。10第五章心律失常（二）11第五章心律失常（二）（三）治療1、刺激迷走神經終止室上速：如按壓頸動脈竇、壓迫眼球、引吐、Valsalva動作等；

2、藥物終止室上速：如靜脈應用腺苷、普羅帕酮、維拉帕米、西地蘭、β受體阻滯劑等；

3、經食道行心房調搏；

4、電復律。12第五章心律失常（二）二、室性心動過速（陣發性）

（一）心電圖特征：1、QRS波群寬大畸形，時間超過

0.12s；2、心室率140~200次/分，規則或略不規則；3、可出現房室分離、心室奪獲與室性融合波.13第五章心律失常（二）14第五章心律失常（二）15第五章心律失常（二）（二）VT治療1、無顯著血流動力學障礙者可靜脈給藥復律：首選利多卡因50~100mg靜脈注射，無效時每5~10分鐘可重復注射50mg，直至發作終止或總量達300mg。起效后以1~4mg/min靜脈滴注維持。利多卡因無效時選用普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮。16第五章心律失常（二）2、有血流動力學障礙者：立即電復律。開始可用50~100J的低能量，無效時可用300~400J的高能量復律。

3、洋地黃中毒所致室性心動過速：不宜電復律，首選苯妥因鈉，利多卡因也可能有效。17第五章心律失常（二）三、非陣發性心動過速

（一）心電圖特征：心動過速的頻率比逸搏心律快，但比陣發性心動過速慢，非陣發性交界性心動過速頻率多在70~130次/分；非陣發性室性心動過速頻率多在60~100次/分。18第五章心律失常（二）（二）發生機制（自律性增高）19第五章心律失常（二）20第五章心律失常（二）非陣發性室性心動過速（加速性室性自主心律）21第五章心律失常（二）思考題

（一）填空題：

1、室上性陣發性心動過速的心電圖特點具有以下三個特點：①＿＿＿＿；②＿＿＿＿＿＿；③＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

2、室上性陣發性心動過速的頻率多在＿＿＿次/分：陣發性室性心動過速的頻率多在＿＿＿＿＿＿次/分；非陣發性交界性心動過速的頻率多在＿＿次/分；非陣發性室性心動過速的頻率多在＿＿