胃癌護理教學演講人：日期:目錄02圍手術期護理01疾病基礎認知03癥狀管理策略04營養支持體系05心理護理干預06延續性護理實施01PART疾病基礎認知胃癌病理分型與分期包括腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等，其中腺癌占絕大多數。通常采用TNM分期系統，根據腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移情況和遠處轉移情況，將胃癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。早期胃癌以手術治療為主，中晚期胃癌需綜合治療，包括手術、化療、放療等。胃癌病理分型胃癌分期不同分期的治療策略典型臨床表現識別癥狀表現胃癌早期多無明顯癥狀，隨著病情發展，可出現上腹疼痛、餐后加重、食欲下降、乏力、消瘦等癥狀。01體征表現胃癌晚期，腹部可觸及腫塊，出現腹水、黃疸、惡病質等體征。02并發癥表現胃癌易并發消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥，需及時處理。03高危人群篩查標準年齡因素慢性疾病飲食習慣家族遺傳40歲以上人群為胃癌高發年齡，應定期進行胃鏡檢查。長期食用腌制、熏烤、霉變食品，以及高鹽、低維生素飲食者，應列為高危人群。慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病患者，應定期進行胃鏡檢查以排除癌變。有胃癌家族史的人群，應提高警惕，從40歲開始定期進行胃鏡檢查。02PART圍手術期護理術前腸道準備規范腸道清潔術前應確保腸道清潔，通常采用口服瀉藥或灌腸等方法。飲食調整術前應禁食易產氣食物，如豆類、奶制品等，以減少腸道氣體。預防性抗生素使用術前合理使用抗生素，預防感染。腸道消毒術前進行腸道消毒，減少術后感染風險。術中生命體征監護術中持續監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征。確保麻醉效果穩定，及時調整麻醉深度。配合手術醫生進行手術操作，確保手術順利進行。術中如出現異常情況，應迅速作出處理，確保患者安全。生命體征監測麻醉管理手術配合應急處理術后管道管理要點管道固定術后妥善固定各種管道，如胃管、尿管、腹腔引流管等，防止脫落。01管道通暢保持管道通暢，定期擠壓管道，防止堵塞。02管道消毒定期更換管道，并進行消毒處理，防止感染。03管道觀察密切觀察管道引流物的顏色、性狀和量，及時發現并處理異常情況。0403PART癥狀管理策略癌痛分級控制方案輕度疼痛重度疼痛中度疼痛個體化用藥采用非阿片類止痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林等。使用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等，可合用非阿片類止痛藥。采用強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等，以及輔助用藥，如鎮靜劑、抗焦慮藥等。根據患者疼痛程度、身體狀況和藥物反應，調整止痛藥劑量和用藥途徑。避免油膩、刺激、過甜的食物，少量多餐，保持口腔清潔。飲食調整惡心嘔吐干預措施使用止吐藥，如5-羥色胺受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑等。藥物治療給予患者心理安慰，減輕焦慮和恐懼，提高耐受性。心理支持通過針灸內關、足三里等穴位，緩解惡心、嘔吐癥狀。針灸療法術后吻合口瘺預防充分評估患者營養狀況，糾正貧血、低蛋白血癥等；術前腸道準備，減少腸道細菌。注意吻合口張力，避免吻合口張力過大；保護周圍組織，避免損傷。密切觀察患者生命體征和腹部體征，及時發現并處理吻合口瘺；保持傷口清潔，預防感染。術后早期給予腸內或腸外營養支持，促進吻合口愈合。術前準備術中操作術后護理營養支持04PART營養支持體系營養狀態評估工具通過患者病史及體重變化，對營養狀態進行主觀評估。主觀全面評估（SGA）綜合評估患者營養狀況，及時發現潛在營養風險。營養風險篩查（NRS）包括體重、身高、BMI等指標，反映患者整體營養狀況。人體測量指標膳食結構調整原則高蛋白、高熱量提高膳食中蛋白質和熱量占比，促進患者康復。01低脂、低糖減少脂肪和糖分攝入，降低消化系統負擔。02易消化、吸收選擇易消化、吸收的食物，減輕胃腸道負擔。03多樣化、均衡保證膳食多樣化，攝入各種營養素，滿足機體需求。04根據患者蛋白質代謝情況，確定每日蛋白質攝入量。蛋白質攝入合理配置電解質，維持內環境穩定。電解質平衡01020304根據患者體重、活動量等因素，計算每日所需能量。能量需求根據患者需求，添加必要的維生素和微量元素。維生素及微量元素腸外營養配置標準05PART心理護理干預患者焦慮評估量表焦慮自評量表（SAS）用于評估患者的焦慮程度，為制定心理干預計劃提供依據。狀態-特質焦慮問卷（STAI）醫院焦慮抑郁量表（HADS）區分患者的狀態焦慮和特質焦慮，有助于針對性地實施心理干預。評估患者的焦慮和抑郁狀況，有助于發現心理問題的早期癥狀。123溝通技巧與信息告知耐心傾聽患者的陳述，理解其內心感受，鼓勵其表達情感。傾聽技巧用開放式問題引導患者表達更多信息，有助于評估其心理狀態和需求。開放式提問向患者及其家屬提供關于胃癌及其治療的全面信息，解答疑惑，減輕焦慮。信息告知與解釋家庭支持系統構建家屬心理輔導為家屬提供心理輔導，幫助他們應對焦慮、抑郁等情緒，增強家庭支持力量。03鼓勵家庭成員承擔更多的責任，為患者提供情感支持和實際照顧。02家庭角色轉換家庭會議定期組織家庭會議，讓家屬了解患者的病情和心理狀態，共同制定護理計劃。0106PART延續性護理實施出院指導手冊編制手冊內容包括飲食、用藥、運動、心理等方面的指導和建議，詳細說明如何在家中進行自我管理和護理。手冊形式可采用紙質版或電子版，方便患者隨時查閱，并可根據患者情況隨時更新。手冊發放在患者出院前，由醫護人員向患者和家屬詳細講解手冊內容，確保患者能夠正確使用。居家護理技能培訓包括基本護理技能，如生命體征監測、疼痛管理、傷口護理等，以及特殊護理技能，如胃管護理、化療護理等。可通過實際操作、模擬演練、視頻教學等多種方式進行，確保患者和家屬掌握相關技能。培訓結束后，對患者和家屬進行考核，并根據考核結果進行反饋和再培訓，確保技能掌握到位。技能培訓內容技能培訓方式技能考核與反饋遠程隨訪機制建設隨訪方式可通過電話、網絡、微信等多種