2024血栓的預防及護理總結

血栓是血流在心血管系統血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊。

血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞和陷入的紅細胞組

成。多發生于下肢或盆腹腔手術后、嚴重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫

瘤、心臟病、高血壓、糖尿病、凝血功能異常、活動受限、肥胖患者。

血栓形成的主要因素

手術

靜脈壁損傷

腫瘤

血液高凝狀態

臥床

靜脈血流緩慢

惡性腫瘤患者血栓的發病率

1、惡性腫瘤患者血栓形成發生率為15%

2、婦科惡性腫瘤患者下肢DVT的發生率高達5-30%,下肢DVT發生肺

栓塞的概90%

3、婦科惡性腫瘤患者術后肺栓塞的發生率高達3%

下肢靜脈血栓形成的病因

下肢靜脈血栓的表現

下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血

栓形成的部位以下肢骼、股靜脈段最多見。

下肢靜脈血栓形成的發病機制

下肢髓、股靜脈血栓以左側多見,為右側2~3倍，可能與左器靜脈行徑

較長，右能動脈跨越其上，使左器靜脈受到不同程度的壓迫有關。

下肢靜脈血栓,尤其是主干靜脈血栓形成后，患側肢體血液回流受阻.在

急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的

水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織0中脹。同時，靜脈壓增高,迫使

側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。

下肢靜脈血栓的分型

A中心型：血栓局限于髓、股靜脈，表現為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈

行程的壓痛，可有靜脈曲張。

B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現為小腿腫脹疼痛和壓痛，

Homans征（+）,即將足背屈使腓腸肌緊張時,可激發疼痛。

C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統1表現為患肢明顯腫脹、疼痛

和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

Homans征

Homans征:將患者足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛

測量部位：骸骨上緣15cm,馥骨下緣10cm

深靜脈下肢血栓臨床表現

局部疼痛感，行走時加劇

局部沉重感，站立時癥狀加重

患肢腫脹，較健側同一部位周徑大于1cm以上，除外其它因素

患肢輕度發組，局部皮膚溫度升高，可出現紅斑壓痛

Homans征陽性：將足尖向背側急劇彎曲時,可引起小腿肌肉深部疼痛。

Luke's征陽性：前后位壓迫腓腸肌時疼痛增加

淺靜脈曲張

深靜脈下肢血栓的檢查化驗

頸部及雙下肢血管超聲

CT、MRI

咯血。

休克。

其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發作或加重。慢性阻塞性肺

部疾病惡化，過渡通氣。

肺栓塞的急救

1、立即平臥

2、避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動

3、報告醫生

4、高流量吸氧

5、建立靜脈通道

6、心電監護

7、配合醫生搶救

8、急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣，心跳驟停者心肺復蘇術

下肢靜脈血栓的基本預防

做好術前健康宣教

靜脈血栓風險評估（0~1低危，2中危，3~4高危,5~7極高危）

頸部及雙下肢血管B超，〃血栓彈力圖〃來預測或評價血栓風險

下列情況禁用：

充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫

下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞

下肢局部情況異常（皮炎，壞疽，近期接受皮膚移植術）,下肢血管嚴重硬化或

其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

預防下肢靜脈血栓的健康宣教

術前禁煙：尼古丁刺激引起靜脈收縮

側量腿圍

盡早床上活動,尤其雙下肢的活動，如勾背運動、屈膝運動

床上活動活動

深呼吸，利于血液循環

按摩下肢及活動腳踝、屈膝等下肢鍛煉

盡早下床

避免膝下墊枕，過度屈骸

避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲

使用足底靜脈泵

多飲水，低脂飲食，避免辛辣

感到下肢疼痛、腫脹及時告知護士

下肢靜脈血栓的藥物預防

高危患者術后48小時以上，排除出血風險后給予低分子肝素皮下注射。

下肢靜脈血栓的一晝野戶理

抬高患肢高于心臟水平20?30度米，膝關節屈曲15°

注意保暖,床上活動時應避免動作過大，禁止患肢按摩,避免用力排便，以防

血栓脫落

嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環、色澤變化

每日測量并記錄患肢不同平面周徑，并與以前記錄和健側周徑相比較

由于患肢血液循環至受壓后易引起褥瘡，可用厚約10cm軟枕墊于患肢下

下肢靜脈血栓的溶栓護理

溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶

栓藥物，因用藥劑量大，所以2個月以內活動性出血的腦卒中、未能控制的

高血壓等禁用此療法。

溶栓時應嚴密監測凝血功能，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解血栓脫落，造

成肺栓塞。

用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。

每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照,對病情加劇者立即向醫生匯

報。

溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈，防止墜床和跌傷，注意在飲食

中添加蔬菜，防止便秘。

初期：低分子肝素治療，后期口服華法令或利伐沙班

下肢靜脈血栓的溶栓的健康宣教

心理支持。

急性期；臥床休息10-14天，避免活動幅度過大,禁止按摩、熱敷患肢。

體位：抬高患肢高于心臟水平20—30厘米。

避免膝下墊硬枕，過度屈骸以及過緊的腰帶、吊襪帶和緊身衣。

禁