2024年醫院感染工作管理制度

醫院感染工作管理制度1

一、醫院感染管理制度

（一）建立醫院感染管理委員會，科室醫院感染管理小組及院感專職（兼職）管理人員三級監控

組織，開展醫院感染監測工作。

（二）醫院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫院感染專職管理人員的工作匯報，研究

改進工作。

（三）醫院感染管理專職（兼職）人員應根據醫院感染監控制定方案，每半年1次對全院環境衛

生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調查和檢測，每月進行1次醫院感染發病

調查，定期對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。

（四）科室應指定醫師或護士長負責醫院感染發病監測工作,發現問題，及時反饋，并提出改

進措施。

（五功口強院內感染管理的宣傳教育，了解院內感染監測工作的意義，掌握監測知識，提高醫

護人員的監控水平。

二、醫院傳染源管理制度

（一）醫院傳染病人，應根據傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲

和血液隔離。

（二）嚴格執行消毒常規，傳染病人出院、轉科、死亡等離開隔離區時，所有物品必須進行終

末消毒。

（三）檢驗有傳染性的標本時，應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消

毒后處理，檢驗單發出前應消毒，菌種應由專人保管，專冊登記。

（四）對已被感染的傳福人應盡快治療，醫務人員接觸傳染病人應當嚴格執行消毒、隔離制。

（五）高危區工作人員應當定期進行帶菌檢查，根據檢查結果采取相應的'措施。

三、環境衛生管理制度

（一）病室內禁止吸煙，做到空氣清新、無蟻無蠅、無鼠害、無蝗螂，定時清掃,并做到衛

生用具專室專用。

（二）禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。

（三）醫院內的污水排放應符合國家規定的醫院污水排放標準。

（四）各種醫療器械、室內桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應當按《醫療護理技術操作常

規》和《消毒管理辦法》中的有關要求執行，并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監

測。

（五）醫務人員在進行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發區醫務人員在操作前后應

當進行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫療衛生用品，

用后必須及時回收，集中銷毀。

（六）共用重點監測科室（消毒供應室、手術室、治療室、注射室）均應嚴格執行消毒常規，已

消毒、滅菌的物品應當注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監測。

四、醫院感染防范制度

1、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作，戴口罩、帽子。

2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區，下層為污染區。

3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒（滅菌）一擦拭（消毒液擦試）（含

氯消毒劑），沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。

4、開啟的無菌溶液需在4小時內使用，各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。

5、置于容器牛的無菌物品一經打開，保存時間不超過24小時。

6、使用后的一次性物品及時毀形，放在指定的容器內集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指

定地點。

7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。

8、持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日

期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二

次。

9、紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監測一次

管每周一次用95%的酒精紗布擦拭，每月空氣培養一次。

10、每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。

11、每天檢杳有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。

12、非治療物品不得入治療室。

五、抗生素使用制度

（一）醫院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施;并制定合理使用抗

生素的管理辦法。

（二）各級醫師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正

常菌群失調，聯合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗

生素應從嚴掌握。

（三）已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發熱原因不明者，應盡可能先弄清病原

學診斷后再使用抗生素.病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養后可初步選用

抗生素，待細菌培養結果山來后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。

（四）急性細菌感染使用抗生素3-5日而臨床效果不明顯者應當考慮調整劑量和給藥途徑，

或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。

（五）細菌感染得到有效控制后，應及時停用抗生素。

（四）開展醫院感染監測工作。對醫院感染發生狀況及相關危險因素、醫院環境衛生學、消

毒、滅菌效果進行監測，及時匯總、分析，針對問題，制定控制措施，并督導實施。

（五）對醫院感染流行、暴發進行報告和流行病學調查分析，提出控制措施，并協調、組織

有關部門進行處理。

（六）協助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。

（七）對購入消毒藥械、一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；

（八）對傳染病的醫院感染控制工作進行督導。

（九）為醫務人員提供有關預防醫院感染的職業防護指導和必要的防護用品。

（十）及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

醫院感染工作管理制度4

1、每天收集各臨床科室醫院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結;□怠一次。

2、每月15-20日組織各科室監控人員進行重點區域、物品及消毒液的細菌培養檢測，并

總結匯總一次。

3、每月一次對全院各科室進行醫院感染管理、消毒隔離制度執行情況的檢查、總結并反饋。

4、每季度一次對全院院內感染率、環境微生物監及細菌藥敏情況進行總結分析，并以院內

感染通報的'形式進行反饋。

5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調查，并進行總結反饋。

6、每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進修