支氣管擴張癥護理規范與實踐匯報人:sky目錄01疾病認知基礎02精準護理評估03核心護理技術04急癥應對策略疾病認知基礎01病理特征與流行病學支氣管不可逆擴張的病理改變支氣管擴張癥是急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管壁結構破壞，管壁增厚，引起支氣管異常和持久性擴張。受累管壁的結構破壞后被纖維組織替代，分為柱狀擴張、囊狀擴張和不規則擴張三種類型。流行病學數據近年來，由于急慢性呼吸道感染得到恰當治療，支氣管擴張癥發病率有減少趨勢。我國報道40歲以上人群中支氣管擴張癥的患病率可達到1.2%。臨床表現三聯征01持續或反復咳嗽、咳（膿）痰是支氣管擴張癥常見癥狀。痰液呈黃綠色，收集后分層，上層為泡沫、中間為渾濁黏液、下層為膿性成分、最下層為壞死組織。隨著感染加重，可出現痰量增多和發熱。分層痰液特征0250%-70%患者發生咯血，由于小動脈被侵蝕或增生血管被破壞可引起大咯血。少量咯血可對癥治療或口服卡巴克洛、云南白藥；中等量咯血需靜脈給予垂體后葉激素或酚妥拉明；大量咯血時，內科治療無效者，可考慮介入栓塞或手術治療。部分病人以反復咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴張癥”。咯血分級標準呼吸困難和喘息提示廣泛的支氣管擴張或潛在的慢性阻塞性肺疾病。評估時需關注呼吸頻率、深度，是否有喘息等癥狀，以及對日常生活的影響程度等。臨床表現三聯征呼吸困難評估要點精準護理評估02癥狀分級評估體系建立痰液量的量化評估，可按每日痰液排出量分為輕度（＜10ml）、中度（10-150ml）、重度（＞150ml）。痰液性質可根據顏色、黏稠度、氣味等進行分級，如黃綠色、膿性且有惡臭味提示感染較重。將咯血量分為少量咯血（每日咯血量＜100ml）、中等量咯血（每日咯血量100-500ml）、大量咯血（每日咯血量＞500ml或一次咯血量＞300ml），以此建立量化評估模型。痰液量/質評估模型咯血量評估模型癥狀分級評估體系氧合指數（PaO?/FiO?）是評估呼吸功能的重要指標。正常范圍為400-500mmHg，可根據數值進行分級，如輕度降低（300-400mmHg）、中度降低（200-300mmHg）、重度降低（＜200mmHg），為病情判斷提供依據。氧合指數評估模型風險預警指標符合近期住院、頻繁（每年4次以上）或近期（3個月以內）應用抗生素、FEV1＜30%、既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌或在穩定期有銅綠假單胞菌定植等高危因素的患者，應警惕銅綠假單胞菌感染。密切關注患者的呼吸頻率、節律、深度，當呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分，出現潮式呼吸、間停呼吸等異常節律，以及氧合指數＜300mmHg等情況時，提示可能發生呼吸衰竭，需及時預警并采取措施。銅綠假單胞菌感染高危因素識別呼吸衰竭預警參數核心護理技術03氣道廓清四步法利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支氣管、氣管排出體外。根據病變部位，采取不同體位，如病變在下葉基底部，取俯臥位，頭及上身向下伸出床外等，每日1-3次，每次15-20分鐘。通過霧化吸入裝置，將藥液分散成微小霧滴或微粒，懸浮于氣體中進入呼吸道及肺內，達到濕化氣道、稀釋痰液、局部抗炎等目的。如使用生理鹽水或藥物進行霧化，使痰液更易咳出。霧化吸入體位引流氣道廓清四步法包括腹式呼吸、縮唇呼吸等。腹式呼吸可增強肺部功能，改善呼吸效率；縮唇呼吸能提高氣道內壓，防止氣道塌陷。在體位引流時，可間歇行深呼吸后用力咳嗽，助手配以輕拍患側背部，手掌要曲成中空樣，幫助松動痰液，促進排出。叩擊排痰呼吸訓練體位引流優化方案借助三維CT技術，精準確定病變部位，為個性化體位設計提供準確依據，使體位引流更具針對性。三維CT定位01根據患者的具體病變位置和身體狀況，制定專屬的體位引流方案，提高引流效果。例如針對不同肺葉的病變，設計特定的俯臥、仰臥或側臥姿勢。個性化體位設計02在體位引流過程中，密切觀察患者有無出汗、面色蒼白等不適癥狀，及時調整體位。同時，對于痰液較多者，應讓其逐漸咳出，避免過多痰液涌出造成窒息。并發癥預防措施03抗生素精準管理基于痰培養的藥敏試驗指導下的抗生素輪換策略，能更精準地選擇抗生素，提高治療效果，減少細菌耐藥的發生，同時降低藥物副作用。精準用藥優勢由于支氣管擴張患者需要頻繁的抗生素治療，為降低耐藥，根據藥敏試驗結果，制定抗生素輪換方案，合理更換使用不同種類的抗生素。抗生素輪換策略在支氣管擴張患者開始應用抗生素之前留取痰標本作培養，進行藥敏試驗，以明確病原菌種類及對不同抗生素的敏感性，為精準用藥提供依據。痰培養的藥敏試驗急癥應對策略04大咯血急救流程小量咯血可使用可待因、卡巴克洛、維生素K1等藥物；中等量咯血靜脈給予垂體后葉激素或酚妥拉明；大量咯血時，在使用藥物的同時，需密切觀察患者生命體征。藥物治療讓患者絕對臥床休息，取患側臥位，防止血液流入健側支氣管和肺內。專人護理并安慰患者，保持口腔清潔，及時清理咯出的血塊及污染的衣物、被褥。初步處理大咯血急救流程通過插入血管內的導管向出血的動脈注入阻塞物，達到暫時止血的效果，是治療急性咯血的有效手段之一。組織呼吸內科、胸外科、介入科等多學科專家會診，共同制定治療方案。如內科治療無效，可考慮介入栓塞或手術治療。多學科協作介入栓塞窒息預防體系對患者的病情、咯血量、痰液黏稠度等進行綜合評估，確定窒息發生的風險等級。如咯血量較大、痰液黏稠不易咳出的患者，窒息風險較高。風險評估床旁應配備吸引器、氣管切開包、呼吸氣囊等急救設備，并定期檢查維護，確保設備性能良好、隨時可用。床旁急救設備配置標準密切觀察患者的呼吸、面色、神志等情況，一旦出現呼吸急促、面色發紺、神志不清等窒息先兆，立即發出預警信號。早期預警康復管理路徑05呼吸肌功能訓練閾值負荷訓練器通過設定特定的阻力閾值，讓呼吸肌在訓練時需克服該阻力進行呼吸，以此增強呼吸肌力量和耐力。閾值負荷訓練器的原理患者使用閾值負荷訓練器進行規律訓練，如每日進行一定時間、次數的呼吸訓練，逐步提高膈肌的耐力。有研究表明，堅持使用一段時間后，膈肌耐力可得到顯著提升。在膈肌耐力提升中的應用方式可通過肺功能檢測、運動耐力測試等方式評估閾值負荷訓練器對膈肌耐力提升的效果。例如，觀察患者在運動時的呼吸情況、最大攝氧量等指標的變化。應用效果評估123營養支持方案01高蛋白飲食應保證足夠的優質蛋白質攝入，如瘦肉、魚、禽蛋、豆制品等。同時，要合理搭配碳水化合物、脂肪和維生素等營養素，以滿足身體全面需求。高蛋白飲食設計原則02選擇口服營養補充劑時，要考慮其蛋白質含量、質量，以及是否含有其他必要的營養素。例如，應選擇富含必需氨基酸、消化吸收好的產品。同時，要根據患者的具體情況，如是否有特殊疾病、過敏史等進行選擇。口服營養補充劑選擇標準03根據患者的身體狀況和營養需求制定個性化的營養支持方案，并定期評估患者的營養狀況，根據評估結果及時調整方案，以確保患者獲得足夠且合適的營養支持。營養支持方案的實施與調整感染控制體系06多重耐藥菌管理

01環境消毒流程要點對患者居住的病房環境，應每日進行清潔與消毒。地面和物體表面可用含氯消毒劑擦拭，如使用濃度為500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑，作用時間不少于30分鐘。對于頻繁接觸的物體表面，如床頭桌、門把手等，需增加消毒頻次。02接觸隔離措施要點醫護人員在接觸患者前后必須嚴格執行手衛生，可使用洗手液和流動水洗手，或用速干手消毒劑消毒。進入病房需穿戴隔離衣、手套等防護用品，操作結束后及時更換并正確處理。限制患者的活動范圍，減少不必要的人員探視，如需探視，應指導探視者做好防護。免疫調節干預對于低免疫球蛋白血癥的支氣管擴張癥患者，可考慮進行免疫球蛋白替代治療。如患者存在反復的呼吸道感染，且血清免疫球蛋白水平明顯低于正常范圍，如IgG低于正常下限的70%，則是免疫球蛋白替代治療的重要指征。輸注前需詳細詢問患者過敏史，進行必要的過敏試驗。輸注過程中要嚴格控制滴速，開始時宜慢，如每分鐘15-20滴，觀察15-30分鐘無不良反應后，可根據患者情況適當加快滴速，但一般不超過每分鐘60滴。同時，要密切觀察患者有無發熱、皮疹、呼吸困難等不良反應，如有異常應立即停止輸注并進行相應處理。免疫球蛋白替代治療的指征免疫球蛋白輸注注意事項延續護理創新07智能化隨訪系統開發基于APP的痰液性狀記錄功能，患者可通過該功能詳細記錄痰液的顏色、量、性質等信息。如痰液為黃綠色、量增多且變濃稠等，方便醫護人員遠程了解患者病情變化。APP痰液性狀記錄功能當患者記錄的痰液性狀出現異常，如顏色突然改變、痰量大幅增加等情況時，系統自動觸發遠程預警，及時通知醫護人員，以便采取相應的干預措施。遠程預警功能開發系統對患者記錄的痰液性狀數據進行整合與分析，生成可視化的報告，為醫護人員提供全面、準確的病情評估依據，有助于制定個性化的治療方案。數據整合與分析123家庭護理能力建設制定標準化的叩擊排痰技術培訓方案，內容包括叩擊的手法、力度、頻率以及排痰的正確體位等。例如，手掌要曲成中空樣，以適宜的力度有節奏地叩擊患者背部。叩擊排痰技術培訓