2025年執業醫師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與查體）——臨床醫學跨學科發展一、病史采集要求：請根據以下病例信息，完成病史采集。病例信息：患者，男性，45歲，因“反復發作性胸痛3個月，加重1周”入院。1.請問患者本次發病的誘因是什么？2.請問患者胸痛的性質、部位、持續時間及伴隨癥狀有哪些？3.請問患者既往史、個人史及家族史有哪些？4.請問患者吸煙、飲酒等不良習慣情況如何？5.請問患者目前用藥情況如何？二、查體要求：請根據以下查體要點，完成查體。查體要點：1.一般情況：觀察患者神志、精神狀態、步態等。2.生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。3.胸部檢查：觀察胸部形態、呼吸運動、呼吸音等；觸診胸壁；叩診肺部；聽診肺部及心臟。4.心臟檢查：觀察心尖搏動位置、范圍；觸診心尖搏動；叩診心臟大小；聽診心臟各瓣膜區。5.消化系統檢查：觀察腹部形態、呼吸運動；觸診腹部；叩診腹部；聽診腸鳴音。6.呼吸系統檢查：觀察呼吸形態、呼吸音；觸診肺部；叩診肺部；聽診肺部及心臟。7.神經系統檢查：觀察意識、言語、步態等；檢查肌力、肌張力、感覺、反射等。三、問診要求：請根據以下病例信息，完成問診。病例信息：患者，女性，28歲，因“反復發作性頭痛、惡心、嘔吐3年，加重1個月”入院。1.請問患者頭痛的部位、性質、持續時間及伴隨癥狀有哪些？2.請問患者既往史、個人史及家族史有哪些？3.請問患者月經史、生育史等生殖系統病史有哪些？4.請問患者目前用藥情況如何？5.請問患者生活習慣及飲食習慣有哪些？四、體格檢查要求：請根據以下查體要點，完成體格檢查。查體要點：1.觀察患者整體狀態，包括神志、表情、步態等。2.測量身高、體重、BMI。3.檢查皮膚、毛發、指甲，注意色澤、溫度、濕度、彈性等。4.觀察頭部，檢查眼、耳、鼻、口腔，注意有無異常分泌物、色澤變化等。5.檢查頸部，注意甲狀腺、淋巴結有無腫大。6.檢查胸部，包括呼吸運動、呼吸音、胸壁有無壓痛、胸膜摩擦音等。7.檢查心臟，包括心尖搏動、心濁音界、心率、心律、心音等。8.檢查腹部，包括腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、肝脾腫大、腸鳴音等。9.檢查四肢，包括關節活動度、肌肉力量、神經反射等。10.檢查脊柱，包括活動度、壓痛、畸形等。五、實驗室檢查要求：請根據以下實驗室檢查項目，完成檢查結果分析。實驗室檢查項目：1.血常規：白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數等。2.尿常規：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿比重等。3.肝功能：ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL等。4.腎功能：BUN、Cr、eGFR等。5.電解質：Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+等。6.血脂：TC、LDL-C、HDL-C、TG等。7.凝血功能：PT、APTT、INR、FIB等。8.糖化血紅蛋白（HbA1c）。9.胸部X光片：觀察肺部紋理、心臟大小、膈肌位置等。10.腹部超聲：觀察肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等器官形態及大小。六、影像學檢查要求：請根據以下影像學檢查項目，完成檢查結果分析。影像學檢查項目：1.胸部CT：觀察肺部結節、腫塊、炎癥等。2.腹部CT：觀察肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腸道等器官形態及大小。3.心臟彩超：觀察心臟結構、功能、瓣膜活動等。4.腦部MRI：觀察腦部結構、信號、水腫等。5.肌電圖：觀察肌肉電活動、神經傳導速度等。6.X線片：觀察骨骼、關節、軟組織等。7.超聲心動圖：觀察心臟結構、功能、瓣膜活動等。8.胸部MRI：觀察肺部、縱隔、心臟等。9.腹部MRI：觀察肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腸道等。10.腦部CTA/MRA：觀察腦血管、腦部血管瘤等。本次試卷答案如下：一、病史采集1.誘因：患者描述本次發病前有劇烈運動史。2.胸痛性質：患者描述為壓迫感；部位：胸前區；持續時間：每次持續數分鐘至數十分鐘；伴隨癥狀：出汗、呼吸困難。3.既往史：高血壓病史5年；個人史：吸煙史20年，每日約20支；家族史：父親有冠心病史。4.不良習慣：吸煙，每日約20支；飲酒，每周約3次，每次約半斤。5.用藥情況：規律服用降壓藥，具體藥物不詳。二、查體1.一般情況：神志清楚，精神狀態良好，步態正常。2.生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。3.胸部檢查：呼吸運動對稱，呼吸音清晰，無干濕啰音，胸壁無壓痛。4.心臟檢查：心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側，范圍約3cm，無震顫，心濁音界正常，心率80次/分，心律齊，心音清晰，各瓣膜聽診區未聞及雜音。5.消化系統檢查：腹部平坦，呼吸運動對稱，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。6.呼吸系統檢查：呼吸運動對稱，呼吸音清晰，無干濕啰音，胸壁無壓痛。7.神經系統檢查：神志清楚，言語流利，步態正常，肌力、肌張力正常，感覺、反射正常。三、問診1.頭痛部位：雙側顳部；性質：搏動性；持續時間：每次持續數小時；伴隨癥狀：惡心、嘔吐。2.既往史：無特殊病史；個人史：無特殊；家族史：無家族性頭痛病史。3.月經史、生育史：月經規律，生育史正常。4.用藥情況：無特殊用藥。5.生活習慣及飲食習慣：無特殊。四、體格檢查1.觀察患者整體狀態，包括神志、表情、步態等：患者神志清楚，表情自然，步態正常。2.測量身高、體重、BMI：身高175cm，體重75kg，BMI24.7。3.檢查皮膚、毛發、指甲：色澤正常，溫度正常，濕度正常，彈性正常。4.觀察頭部，檢查眼、耳、鼻、口腔：無異常分泌物，色澤正常。5.檢查頸部：甲狀腺、淋巴結無腫大。6.檢查胸部：呼吸運動對稱，呼吸音清晰，胸壁無壓痛。7.檢查心臟：心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側，范圍約3cm，無震顫，心濁音界正常，心率80次/分，心律齊，心音清晰，各瓣膜聽診區未聞及雜音。8.檢查腹部：腹部平坦，呼吸運動對稱，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。9.檢查四肢：關節活動度正常，肌肉力量正常，神經反射正常。10.檢查脊柱：活動度正常，無壓痛，無畸形。五、實驗室檢查1.血常規：白細胞計數10.0×10^9/L，紅細胞計數4.5×10^12/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數300×10^9/L。2.尿常規：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020。3.肝功能：ALT40U/L，AST30U/L，ALP120U/L，TBIL20μmol/L，DBIL10μmol/L。4.腎功能：BUN5.0mmol/L，Cr70μmol/L，eGFR90mL/min。5.電解質：Na+135mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-100mmol/L，Ca2+2.2mmol/L，Mg2+1.0mmol/L。6.血脂：TC5.5mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，HDL-C1.2mmol/L，TG2.0mmol/L。7.凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.0，FIB3.0g/L。8.糖化血紅蛋白（HbA1c）：5.2%。9.胸部X光片：肺部紋理清晰，心臟大小正常，膈肌位置正常。10.腹部超聲：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等器官形態及大小正常。六、影像學檢查1.胸部CT：肺部無結節、腫塊、炎癥。2.腹部CT：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腸道等器官形態及大小正常。3.心臟彩超：心臟結構、功能、瓣膜活動正常