2025執業醫師技能考核評分卷：病史采集環節關鍵指標解析一、病史采集要求：根據患者的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等信息，進行病史采集，并分析關鍵指標。1.患者男性，28歲，主訴：反復發作性胸痛1年，加重伴出汗、惡心1周。請問：（1）詢問現病史，包括發病時間、部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解方式等。（2）詢問既往史，包括既往有無類似發作、有無高血壓、糖尿病等慢性病史。（3）詢問個人史，包括吸煙史、飲酒史、職業暴露史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有冠心病、高血壓、糖尿病等病史。（5）對患者進行體格檢查，包括血壓、心率、呼吸等生命體征，以及心臟、肺部、腹部等部位。2.患者女性，45歲，主訴：反復發作性頭痛3年，加重伴惡心、嘔吐1月。請問：（1）詢問現病史，包括發病時間、部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解方式等。（2）詢問既往史，包括既往有無類似發作、有無高血壓、糖尿病等慢性病史。（3）詢問個人史，包括吸煙史、飲酒史、職業暴露史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有頭痛病史、高血壓、糖尿病等病史。（5）對患者進行體格檢查，包括血壓、心率、呼吸等生命體征，以及頭部、頸部、眼部等部位。二、病史采集要求：根據患者的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等信息，進行病史采集，并分析關鍵指標。1.患者男性，50歲，主訴：反復發作性腹痛2年，加重伴腹瀉1月。請問：（1）詢問現病史，包括發病時間、部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解方式等。（2）詢問既往史，包括既往有無類似發作、有無消化系統疾病、慢性病史。（3）詢問個人史，包括飲食史、吸煙史、飲酒史、職業暴露史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有消化系統疾病、慢性病史。（5）對患者進行體格檢查，包括血壓、心率、呼吸等生命體征，以及腹部、四肢等部位。2.患者女性，35歲，主訴：反復發作性關節疼痛2年，加重伴晨僵1月。請問：（1）詢問現病史，包括發病時間、部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解方式等。（2）詢問既往史，包括既往有無類似發作、有無風濕性疾病、慢性病史。（3）詢問個人史，包括吸煙史、飲酒史、職業暴露史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有風濕性疾病、慢性病史。（5）對患者進行體格檢查，包括血壓、心率、呼吸等生命體征，以及關節、肌肉等部位。四、病史采集要求：根據患者的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等信息，進行病史采集，并分析關鍵指標。1.患者男性，65歲，主訴：咳嗽、咳痰3個月，加重伴氣促1周。請問：（1）詢問現病史，包括發病時間、咳嗽性質、痰液顏色、量、氣味，以及氣促的程度和伴隨癥狀。（2）詢問既往史，包括有無慢性呼吸道疾病、高血壓、糖尿病等。（3）詢問個人史，包括吸煙史、職業暴露史、居住環境等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有類似疾病。（5）對患者進行體格檢查，包括生命體征、肺部聽診、心臟檢查等。2.患者女性，40歲，主訴：頭暈、視物模糊1個月。請問：（1）詢問現病史，包括頭暈的性質、持續時間、加重或緩解因素，以及視物模糊的具體表現。（2）詢問既往史，包括有無高血壓、糖尿病、心臟病等。（3）詢問個人史，包括飲食習慣、生活方式、藥物使用史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有類似癥狀。（5）對患者進行體格檢查，包括生命體征、神經系統檢查、眼底檢查等。五、病史采集要求：根據患者的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等信息，進行病史采集，并分析關鍵指標。1.患者男性，35歲，主訴：乏力、食欲不振、體重下降1個月。請問：（1）詢問現病史，包括乏力程度、食欲不振的具體表現、體重下降的速度和伴隨癥狀。（2）詢問既往史，包括有無消化系統疾病、慢性感染、腫瘤等。（3）詢問個人史，包括飲食習慣、生活習慣、藥物使用史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有類似癥狀或疾病。（5）對患者進行體格檢查，包括生命體征、腹部檢查、肝臟檢查等。2.患者女性，28歲，主訴：皮膚瘙癢、皮疹1周。請問：（1）詢問現病史，包括瘙癢的部位、程度、持續時間，以及皮疹的類型、分布和伴隨癥狀。（2）詢問既往史，包括有無過敏史、自身免疫性疾病等。（3）詢問個人史，包括接觸史、藥物使用史、環境暴露等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有類似癥狀或疾病。（5）對患者進行體格檢查，包括皮膚檢查、淋巴結檢查等。六、病史采集要求：根據患者的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等信息，進行病史采集，并分析關鍵指標。1.患者男性，45歲，主訴：心悸、失眠3個月。請問：（1）詢問現病史，包括心悸的性質、頻率、持續時間，以及失眠的具體表現和伴隨癥狀。（2）詢問既往史，包括有無心臟病、高血壓、甲狀腺疾病等。（3）詢問個人史，包括生活習慣、工作壓力、藥物使用史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有心臟病、高血壓等。（5）對患者進行體格檢查，包括生命體征、心臟檢查、神經系統檢查等。2.患者女性，50歲，主訴：月經不規律、陰道出血1個月。請問：（1）詢問現病史，包括月經周期的變化、出血量、持續時間，以及伴隨癥狀。（2）詢問既往史，包括有無婦科疾病、手術史等。（3）詢問個人史，包括生活習慣、藥物使用史等。（4）詢問家族史，包括家族中是否有婦科疾病。（5）對患者進行體格檢查，包括婦科檢查、乳腺檢查等。本次試卷答案如下：一、病史采集1.患者男性，28歲，主訴：反復發作性胸痛1年，加重伴出汗、惡心1周。答案：（1）現病史：發病時間為1年前，部位為胸骨后，性質為壓迫感，持續時間為數分鐘，誘發因素為勞累、情緒激動，緩解方式為休息、含服硝酸甘油。（2）既往史：既往無類似發作，無高血壓、糖尿病等慢性病史。（3）個人史：吸煙史10年，每日20支，飲酒史5年，每日2瓶啤酒。（4）家族史：家族中無冠心病、高血壓、糖尿病等病史。（5）體格檢查：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，心臟聽診可聞及第三心音，肺部呼吸音清晰。解析思路：首先詢問現病史，了解胸痛的發作特點，然后詢問既往史，排除慢性病史，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和心臟、肺部等部位。2.患者女性，45歲，主訴：反復發作性頭痛3年，加重伴惡心、嘔吐1月。答案：（1）現病史：發病時間為3年前，部位為雙側太陽穴，性質為搏動性疼痛，持續時間為數小時，誘發因素為勞累、情緒激動，緩解方式為休息、服用止痛藥。（2）既往史：既往無類似發作，無高血壓、糖尿病等慢性病史。（3）個人史：吸煙史5年，每日10支，飲酒史10年，每日1瓶啤酒。（4）家族史：家族中無頭痛病史、高血壓、糖尿病等病史。（5）體格檢查：血壓130/85mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，神經系統檢查無異常。解析思路：首先詢問現病史，了解頭痛的發作特點，然后詢問既往史，排除慢性病史，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和神經系統。二、病史采集1.患者男性，50歲，主訴：反復發作性腹痛2年，加重伴腹瀉1月。答案：（1）現病史：發病時間為2年前，部位為臍周，性質為隱痛，持續時間為數小時，誘發因素為進食油膩食物，緩解方式為休息、服用止瀉藥。（2）既往史：既往無類似發作，無消化系統疾病、慢性病史。（3）個人史：飲食史良好，吸煙史15年，每日20支，飲酒史10年，每日2瓶啤酒。（4）家族史：家族中無消化系統疾病、慢性病史。（5）體格檢查：血壓110/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，腹部檢查：臍周壓痛，無反跳痛。解析思路：首先詢問現病史，了解腹痛的發作特點，然后詢問既往史，排除慢性病史，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和腹部情況。2.患者女性，35歲，主訴：反復發作性關節疼痛2年，加重伴晨僵1月。答案：（1）現病史：發病時間為2年前，部位為雙手指關節、膝關節，性質為脹痛，持續時間為數小時，誘發因素為天氣變化，緩解方式為熱敷、服用非甾體抗炎藥。（2）既往史：既往無類似發作，無風濕性疾病、慢性病史。（3）個人史：吸煙史5年，每日10支，飲酒史10年，每日1瓶啤酒。（4）家族史：家族中無風濕性疾病、慢性病史。（5）體格檢查：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，關節檢查：雙手指關節、膝關節腫脹，活動受限。解析思路：首先詢問現病史，了解關節疼痛的發作特點，然后詢問既往史，排除慢性病史，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和關節情況。四、病史采集1.患者男性，65歲，主訴：咳嗽、咳痰3個月，加重伴氣促1周。答案：（1）現病史：發病時間為3個月前，咳嗽性質為干咳，痰液顏色為白色，量少，無氣味，氣促程度為活動后明顯，伴隨癥狀為乏力、體重下降。（2）既往史：既往有慢性支氣管炎病史。（3）個人史：吸煙史40年，每日40支，飲酒史20年，每日3瓶啤酒。（4）家族史：家族中無慢性呼吸道疾病、心臟病等病史。（5）體格檢查：血壓120/80mmHg，心率90次/分，呼吸22次/分，肺部聽診可聞及干濕性啰音。解析思路：首先詢問現病史，了解咳嗽、咳痰和氣促的特點，然后詢問既往史，了解慢性呼吸道疾病，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和肺部情況。2.患者女性，40歲，主訴：頭暈、視物模糊1個月。答案：（1）現病史：發病時間為1個月前，頭暈性質為旋轉性，視物模糊為眼前發黑，持續時間不定，誘發因素為站立或蹲下，緩解方式為平躺。（2）既往史：既往有高血壓病史。（3）個人史：飲食史良好，吸煙史5年，每日10支，飲酒史10年，每日1瓶啤酒。（4）家族史：家族中無類似癥狀或疾病。（5）體格檢查：血壓140/90mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，神經系統檢查：雙眼視野縮小，眼底檢查：視網膜動脈硬化。解析思路：首先詢問現病史，了解頭暈、視物模糊的特點，然后詢問既往史，了解高血壓病史，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和神經系統。五、病史采集1.患者男性，35歲，主訴：乏力、食欲不振、體重下降1個月。答案：（1）現病史：發病時間為1個月前，乏力程度為明顯，食欲不振為食欲減退，體重下降為每周下降1公斤，伴隨癥狀為惡心、嘔吐。（2）既往史：既往無消化系統疾病、慢性感染、腫瘤等病史。（3）個人史：飲食史良好，吸煙史5年，每日10支，飲酒史10年，每日1瓶啤酒。（4）家族史：家族中無類似癥狀或疾病。（5）體格檢查：血壓110/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，腹部檢查：無明顯異常。解析思路：首先詢問現病史，了解乏力、食欲不振和體重下降的特點，然后詢問既往史，排除慢性病史，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和腹部情況。2.患者女性，28歲，主訴：皮膚瘙癢、皮疹1周。答案：（1）現病史：發病時間為1周前，瘙癢部位為四肢、軀干，性質為陣發性，持續時間不定，誘發因素為洗澡、穿著緊身衣物，緩解方式為涂抹止癢藥膏。（2）既往史：既往無過敏史、自身免疫性疾病等病史。（3）個人史：飲食史良好，吸煙史5年，每日10支，飲酒史10年，每日1瓶啤酒。（4）家族史：家族中無類似癥狀或疾病。（5）體格檢查：皮膚檢查：四肢、軀干可見紅色丘疹，無滲出。解析思路：首先詢問現病史，了解皮膚瘙癢、皮疹的特點，然后詢問既往史，排除過敏史和自身免疫性疾病，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察皮膚情況。六、病史采集1.患者男性，45歲，主訴：心悸、失眠3個月。答案：（1）現病史：發病時間為3個月前，心悸性質為心慌，失眠為入睡困難、易醒，持續時間不定，誘發因素為工作壓力，緩解方式為休息、服用安眠藥。（2）既往史：既往有心臟病病史。（3）個人史：飲食史良好，吸煙史10年，每日20支，飲酒史5年，每日2瓶啤酒。（4）家族史：家族中無心臟病、高血壓等病史。（5）體格檢查：血壓120/80mmHg，心率100次/分，呼吸18次/分，心臟聽診：可聞及第四心音。解析思路：首先詢問現病史，了解心悸、失眠的特點，然后詢問既往史，了解心臟病病史，接著詢問個人史，了解生活習慣，再詢問家族史，排除遺傳因素，最后進行體格檢查，觀察生命體征和心臟情況。2.患者