急診燒傷病人護理演講人：日期:目錄CATALOGUE01急診接診與初步評估02急救處理流程03創面護理核心要點04并發癥預防策略05疼痛管理與心理干預06康復指導與出院計劃01急診接診與初步評估燒傷程度快速判斷燒傷深度根據燒傷深度分為一度、二度、三度和四度燒傷，確定傷口的嚴重程度。01估計燒傷面積，以百分比表示，判斷患者是否需要緊急處理。02傷口狀況觀察傷口是否有水皰、焦痂、滲液等情況，評估傷口的嚴重程度。03燒傷面積體表面積計算標準中國新九分法將人體表面積劃分為9個區域，每個區域占總體表面積的百分比固定，以此為標準計算燒傷面積。01手掌法以患者手掌大小為單位，估算燒傷面積，適用于小面積燒傷。02圖表法利用燒傷面積圖表，根據患者年齡、性別、體型等因素，計算燒傷面積。03紅色優先指病情危重，隨時可能出現生命危險的患者，需立即進行搶救。黃色次優指病情較重，但相對穩定的患者，需在保證紅色優先級患者得到救治后進行處理。綠色普通指病情較輕，無生命危險的患者，可在紅色、黃色優先級患者得到救治后進行處理。黑色特殊指已死亡或無法救治的患者，需進行特殊處理。患者分類優先級02急救處理流程冷水沖洗用流動的冷水持續沖洗燒傷部位，可有效降低皮膚溫度，阻止熱力繼續作用于深層組織，減輕燒傷程度。燒傷創面降溫措施冷敷或浸泡將冰塊或冰袋敷于燒傷部位，或將燒傷部位浸泡在冷水中，可達到迅速降溫的效果。去除衣物和飾品迅速去除燒傷部位的衣物和飾品，避免熱力繼續作用于皮膚，同時減少皮膚受損。氣道管理及呼吸支持保持呼吸道通暢確保患者呼吸道暢通，防止煙霧和有害氣體吸入，造成呼吸困難或窒息。01對于呼吸困難的患者，及時給予吸氧治療，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。02氣管插管或切開對于嚴重燒傷導致呼吸道梗阻的患者，應立即進行氣管插管或切開，保證呼吸道通暢。03吸氧治療液體復蘇方案實施評估液體需求根據燒傷面積和深度，評估患者的液體需求，制定合理的液體復蘇方案。01補充電解質溶液燒傷后患者體內電解質丟失嚴重，應適當補充電解質溶液，維持水電解質平衡。02監測液體平衡在液體復蘇過程中，要密切監測患者的液體平衡，防止過度輸液或液體不足導致的不良后果。0303創面護理核心要點無菌清創操作規范創面清潔采用無菌生理鹽水或醫用清洗劑徹底清洗創面，去除異物和腐肉，確保創面干凈。清創操作創面消毒使用無菌手術器械進行清創，去除壞死組織和焦痂，操作時需遵循無菌原則，防止交叉感染。清創后使用適當的消毒劑對創面進行消毒，常用的消毒劑包括碘酊、碘伏等，注意避免對創面造成刺激。123根據創面的大小、深度、部位和滲出情況，選擇合適的敷料進行覆蓋，常用的敷料包括紗布、棉墊、泡沫敷料等。敷料選擇與覆蓋技巧敷料選擇敷料應緊貼創面，避免留有空隙，同時要注意避免敷料移位或脫落，確保創面得到持續的保護。敷料覆蓋技巧根據創面的情況及時更換敷料，避免敷料過濕或污染，更換敷料時需嚴格遵循無菌原則。敷料更換感染風險動態監測感染癥狀監測實驗室檢查體溫監測密切觀察創面及周圍組織的紅、腫、熱、痛等癥狀，以及是否有膿液或異味等感染跡象。定時測量體溫，及時發現發熱等全身感染癥狀。根據創面情況，必要時進行細菌培養、藥敏試驗等實驗室檢查，以便及時發現感染并采取針對性的治療措施。04并發癥預防策略休克早期預警指標患者出現煩躁不安、淡漠、意識模糊等精神狀態改變。精神狀態收縮壓降至90mmHg以下或較基礎血壓降低30%以上。血壓下降心率超過120次/分，或出現心律失常。心率加快呼吸頻率超過30次/分，或出現呼吸困難。呼吸急促電解質紊亂糾正原則監測電解質定期監測血鈉、血鉀、血鈣等電解質水平。01補充液體根據電解質紊亂類型，合理補充晶體液、膠體液或特殊電解質液。02利尿排鉀高鉀血癥時，可應用排鉀利尿劑促進鉀離子排出。03鈣劑應用低鈣血癥時，可靜脈注射葡萄糖酸鈣。04深靜脈血栓預防措施早期活動鼓勵患者早期床上活動，促進血液循環。藥物預防應用低分子肝素等抗凝藥物，降低血液粘稠度。物理預防使用彈力襪、氣壓治療等物理方法，促進血液回流。密切觀察定期觀察患者下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時發現并處理深靜脈血栓。05疼痛管理與心理干預鎮痛藥物階梯給藥鎮痛藥物階梯給藥輕度疼痛重度疼痛中度疼痛按時給藥使用非阿片類止痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，以緩解疼痛。使用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等，鎮痛效果較強。使用強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等，鎮痛效果最強。根據藥物半衰期和患者疼痛程度，制定按時給藥方案，保證患者疼痛得到持續控制。評估患者心理狀態觀察患者情緒變化，及時發現和評估患者心理創傷程度。提供安全環境確保患者處于安全舒適的環境，減少不必要的刺激和干擾。心理疏導通過交流、傾聽、安慰等方式，幫助患者緩解緊張、恐懼和焦慮情緒。藥物治療必要時可使用抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療，改善患者心理狀態。創傷應激反應疏導家屬溝通協作要點告知病情及時向家屬介紹患者病情、治療方案和預后情況，消除家屬疑慮和不安。01傳達關愛向家屬傳遞對患者的關心和愛護，鼓勵家屬支持患者，共同戰勝疾病。02協作配合與家屬保持密切溝通，協作完成各項治療、護理和康復計劃。03家屬教育向家屬普及燒傷相關知識，提高家屬對疾病的認識和護理能力。0406康復指導與出院計劃保持關節功能位，進行被動和主動活動，防止肌肉萎縮和關節僵硬。早期階段增加活動范圍和強度，促進肌肉力量恢復，提高自理能力。中期階段進行針對性的功能訓練，如精細動作、協調性等，逐步恢復日常活動能力。后期階段功能鍛煉階段性方案瘢痕防治教育內容瘢痕形成的原因向患者解釋瘢痕形成的原因和過程，幫助其了解瘢痕的性質。01指導患者保持傷口清潔、干燥，避免感染，合理使用祛疤藥物等。02瘢痕護理方法教育患者如何正確護理