硬膜外血腫MR醫學影像學演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02MR影像學表現03診斷要點04鑒別診斷05治療評估06病例分析01疾病概述定義與病理基礎6px6px6px硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫。硬膜外血腫定義血腫的形成是一個動態過程，包括出血、凝血和血腫機化等階段。血腫形成過程多為顱骨骨折損傷腦膜中動脈或其分支，導致腦膜剝離并形成血腫。病理基礎010302血腫對腦組織產生壓迫，導致腦組織移位、變形，嚴重時可引起腦疝。病理改變04常見發病部位幕上區腦膜中動脈主干及其分支走行區域，如額顳部、頂部和額頂部。01幕下區少見，但可引起嚴重的腦干壓迫癥狀。02矢狀竇旁由于矢狀竇旁硬膜下腔空間較大，容易形成較大的血腫。03顱底區域如顱前窩、顱中窩和顱后窩，常因顱骨骨折而損傷腦膜血管導致血腫。04急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫表現為進行性意識障礙、頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，嚴重者可出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺損。癥狀較輕，主要表現為頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，容易被誤診為腦震蕩。臨床表現與危害慢性硬膜外血腫癥狀隱匿，逐漸出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可導致昏迷和死亡。危害硬膜外血腫可壓迫腦組織，導致腦水腫、腦疝等嚴重并發癥，甚至危及生命。02MR影像學表現T1/T2加權像特征硬膜外血腫在T1加權像上表現為高信號，因為血腫中的紅細胞含有鐵，而鐵在磁場中的表現是短T1。T1加權像在T2加權像上，硬膜外血腫的信號取決于血腫的期齡。早期血腫呈短T2，表現為低信號；隨著時間的推移，血腫逐漸溶解，鐵離子釋放，T2逐漸延長，表現為高信號。T2加權像DWI序列信號特點在DWI序列上，急性期硬膜外血腫通常表現為高信號，因為此時血腫內的水分子擴散受限。急性期隨著血腫的逐漸吸收和液化，水分子擴散逐漸增強，DWI信號逐漸降低，表現為等信號或低信號。慢性期0102硬膜外血腫增強掃描硬膜外血腫在增強掃描時通常表現為明顯的強化，因為血腫周圍有豐富的血管網，血液從血管中滲出形成血腫，而造影劑會隨著血液進入血腫內。腦膜增強在增強掃描時，腦膜也可能出現增強，這是因為腦膜上的血管網豐富，血液容易滲透到腦膜組織中，從而形成腦膜增強。但需要注意的是，腦膜增強并不一定意味著存在腦膜炎癥或腫瘤等病變。增強掃描顯示規律03診斷要點在T1WI上呈高信號，T2WI上呈低信號或等信號。硬膜外血腫的信號特點在血腫周圍常出現腦水腫，表現為腦組織腫脹、腦溝變淺。伴隨的腦水腫表現01020304表現為雙凸透鏡形或弓形的高信號影，邊緣清晰銳利。硬膜外血腫的形態硬膜外血腫可使腦膜血管受壓移位，出現血管流空影。腦膜血管受壓情況關鍵征象識別分期判斷標準急性期傷后24小時內，血腫在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，邊界清晰。01亞急性期傷后3天至3周，血腫在T1WI和T2WI上均呈高信號，邊界更加清晰。02慢性期傷后3周以上，血腫在T1WI和T2WI上均呈低信號，邊界逐漸模糊，逐漸被吸收。03影像報告書寫規范準確描述血腫的位置、大小、形態和信號特點。如有腦膜血管受壓移位，應描述血管受壓的程度和移位方向。詳細描述伴隨的腦水腫情況，包括水腫程度、范圍和與血腫的關系。010302結合患者的臨床癥狀和體征，給出準確的診斷和分期判斷。報告醫師應仔細核對影像資料，確保報告準確無誤。040504鑒別診斷與其他顱內血腫對比硬膜外血腫與硬膜下血腫在MR上表現相似，但硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間，呈雙凸透鏡形或弓形，而硬膜下血腫則位于硬腦膜與腦表面之間。硬膜外血腫與硬膜下血腫腦內血腫在MR上表現為腦實質內的異常信號區，周圍伴有水腫帶，而硬膜外血腫則位于顱骨內板與硬腦膜之間，不累及腦實質。硬膜外血腫與腦內血腫0102腫瘤性病變鑒別腦膜瘤在MR上常表現為等T1等T2信號，增強后顯著均一強化，而硬膜外血腫則呈不均勻高信號，且隨時間變化信號強度也會發生變化。硬膜外血腫與腦膜瘤腦轉移瘤在MR上常表現為多發結節狀或環形強化病灶，周圍伴有明顯水腫帶，而硬膜外血腫則位于顱骨內板與硬腦膜之間，不伴有腦實質內病灶。硬膜外血腫與腦轉移瘤其他高信號病變區分01硬膜外血腫與蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血在MR上表現為腦溝、腦池內高信號，而硬膜外血腫則位于顱骨內板與硬腦膜之間，不進入蛛網膜下腔。02硬膜外血腫與腦梗塞腦梗塞在MR上表現為腦實質內的楔形或片狀異常信號區，與供血動脈走行一致，而硬膜外血腫則位于顱骨內板與硬腦膜之間，與腦實質無直接聯系。05治療評估血腫大小及演變評估血腫對周圍腦組織的壓迫程度，以及對腦脊液循環的影響。腦組織受壓情況并發癥監測及時發現并處理保守治療過程中可能出現的并發癥，如腦水腫、腦疝等。通過MRI觀察血腫的大小、形態及演變過程，以判斷保守治療的效果。保守治療影像指征術后復查策略并發癥診斷識別術后并發癥，如感染、再出血等，以便及時采取治療措施。03觀察術后腦組織恢復的情況，包括水腫消退、腦結構復位等。02腦組織恢復情況血腫清除效果通過MRI檢查確認手術是否徹底清除血腫，以及有無殘留。01預后影像評估指標通過MRI評估腦組織形態及功能恢復情況，判斷預后。腦組織恢復程度觀察患者神經功能恢復情況，如感覺、運動、語言等功能的恢復。神經功能恢復評估并發癥對患者預后的影響，以及需要采取的治療措施。并發癥影響評估06病例分析典型病例解析01病例一患者頭部外傷，MR示左側額顳部硬膜外血腫，呈短T1、長T2信號，邊界清晰。術中證實為硬膜外血腫，經治療后恢復良好。02病例二患者跌倒后頭部著地，MR示右側顳部硬膜外血腫，表現為梭形等T1、短T2信號，周圍腦組織受壓移位。經保守治療后，血腫逐漸吸收。病例一患者車禍后昏迷，MR示雙額部硬膜外血腫，但中線結構無明顯移位，病情穩定。經保守治療后，血腫逐漸吸收，但患者意識恢復緩慢。病例二患者頭部外傷后，MR示左側額頂部硬膜外血腫，但患者癥狀輕微，無明顯神經系統定位體征。經保守治療后，血腫逐漸吸收，但患者訴頭痛加重，復查MR示血腫范圍擴大。疑難病例討論誤診病例啟示患者頭痛、惡心，MR示額部硬膜外血腫，但臨床誤診為腦挫裂傷。經治療后，