重癥醫學科常見病護理演講人：日期:目錄CATALOGUE膿毒癥護理要點ARDS患者護理管理急性心衰監護流程重癥肺炎護理方案急性腎損傷監測體系MODS綜合護理干預01膿毒癥護理要點PART早期病情評估標準精神狀態液體平衡生命體征炎癥反應密切觀察患者精神狀態，出現煩躁、萎靡、意識模糊等異常情況應及時報告醫生。持續監測患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，記錄并對比數據，及時發現異常變化。評估患者液體出入量，確保液體平衡，避免過多或過少的液體攝入。觀察患者炎癥反應，如皮膚紅腫、疼痛、硬結等癥狀，以及白細胞計數、C反應蛋白等指標的變化。血流動力學監測規范持續監測動脈血壓，確保血壓在正常范圍內波動，避免血壓過低或過高導致組織灌注不足或過度。動脈血壓監測通過中心靜脈導管監測中心靜脈壓，反映右心房壓力及血容量變化，指導補液和利尿治療。記錄每小時尿量，評估腎功能及液體平衡情況，及時發現少尿、無尿等異常情況。定期評估心血管系統功能，包括心率、心律、心臟雜音等，及時發現心臟功能異常。中心靜脈壓監測尿量監測心血管系統評估抗生素使用觀察重點藥物劑量與用法根據醫囑準確配置抗生素，確保藥物劑量、用法和用藥途徑正確。用藥時間與療程嚴格按照醫囑用藥，確保用藥時間和療程足夠，避免隨意停藥或縮短療程導致的細菌耐藥和病情反復。藥物療效觀察密切觀察抗生素治療效果，包括體溫下降、癥狀緩解、白細胞計數降低等指標，及時調整用藥方案。藥物副作用監測注意監測抗生素可能帶來的副作用，如過敏反應、肝腎功能損害、腸道菌群失調等，及時采取相應措施。02ARDS患者護理管理PART機械通氣參數調節原則根據患者的理想體重和肺部狀況設置合適的潮氣量，避免過高或過低的通氣量。潮氣量設置根據患者的自主呼吸能力和病情需要設定呼吸頻率，以保持適當的通氣效果。呼吸頻率調節設定合適的吸氣壓力，以保證肺泡充分擴張，同時避免氣壓傷。吸氣壓力控制根據患者肺部情況設定適當的PEEP，以防止肺泡塌陷和改善氧合。呼氣末正壓（PEEP）設定采用較小的潮氣量進行通氣，以降低肺泡過度膨脹和呼吸機相關肺損傷的風險。小潮氣量通氣在氧合情況良好的前提下，允許一定程度的二氧化碳潴留，以減輕機械通氣對肺組織的損傷。允許性高碳酸血癥通過限制吸氣壓力和時間，控制氣道平臺壓在安全范圍內，避免氣壓傷。限制平臺壓010302肺保護性通氣實施策略對于存在肺泡塌陷的患者，可采取肺復張策略，如嘆氣樣通氣、肺復張手法等，以促進肺泡復張和改善氧合。肺復張策略04俯臥位治療配合要點確保患者處于穩定的生命體征狀態，準備好俯臥位所需的設備和物品，如俯臥位墊、枕頭等。將患者置于俯臥位，頭部墊高以保持呼吸道通暢，同時注意患者的舒適度，避免壓迫眼部和會陰部。根據患者病情和耐受情況確定俯臥位的時間，一般每次可持續數小時，每天可進行多次。在俯臥位期間，需持續監測患者的生命體征、呼吸情況、氧合指標等，以及時發現并處理異常情況。俯臥位前準備俯臥位實施俯臥位時間俯臥位期間監測03急性心衰監護流程PART容量負荷動態評估每日測量體重，評估液體平衡01每日定時測量患者體重，精確記錄出入量，評估患者容量負荷狀態。監測尿量及腎功能02尿量是反映腎灌注和液體平衡的重要指標，需準確記錄，同時監測腎功能，及時發現腎功能不全。評估肺部濕啰音及水腫情況03肺部濕啰音和水腫是容量負荷過多的常見體征，需定期評估，及時調整治療策略。中心靜脈壓（CVP）監測04CVP是評估右心功能的重要指標，可反映全身血容量與右心功能之間的關系，指導液體治療。藥物選擇根據患者病情和血流動力學特點，合理選擇血管活性藥物，如強心苷、多巴胺、多巴酚丁胺等。輸注速度血管活性藥物輸注速度需嚴格控制，避免藥物濃度波動導致血流動力學不穩定。監測生命體征輸注血管活性藥物期間，需密切監測患者血壓、心率等生命體征，及時發現并處理異常情況。劑量調整血管活性藥物劑量需根據患者血壓、心率等生理指標進行調整，確保達到最佳療效，同時避免藥物過量或不足。血管活性藥物輸注規范01020304急性肺水腫應急處理立即給予高流量吸氧急性肺水腫患者常出現嚴重低氧血癥，需立即給予高流量吸氧，提高氧飽和度。快速利尿利尿劑可迅速減少血容量，降低肺毛細血管靜水壓，從而緩解肺水腫癥狀。擴張血管使用擴血管藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負荷，改善心功能。機械通氣輔助治療對于病情嚴重的患者，可考慮使用機械通氣輔助治療，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。04重癥肺炎護理方案PART呼吸道管理核心措施定時翻身、拍背，進行有效咳嗽和深呼吸，必要時吸痰。保持呼吸道通暢使用加濕器或氣管內滴入生理鹽水，維持氣道濕化。對于需要機械通氣的患者，應確保呼吸機管道的通暢、固定和清潔，定期進行呼吸機相關性肺炎的預防。嚴格執行無菌操作，加強口腔護理。氣道濕化呼吸機管理預防感染氧飽和度監測持續監測氧飽和度，確保患者氧合充足。動脈血氣分析定期進行動脈血氣分析，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態。氧療設備管理確保氧療設備的正常運行，及時更換氧源，避免氧中毒。氧療效果評估根據氧飽和度、動脈血氣分析結果等評估氧療效果，及時調整氧療方案。氧合狀態持續監測多重耐藥菌防控策略接觸隔離對多重耐藥菌感染或定植患者應實施接觸隔離，避免交叉感染。手衛生醫護人員應嚴格執行手衛生規范，減少細菌傳播。環境清潔與消毒加強環境清潔與消毒，尤其是高頻接觸表面和患者使用物品的消毒。合理使用抗菌藥物根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，避免濫用和耐藥菌的產生。05急性腎損傷監測體系PART尿量及生化指標追蹤尿量監測每小時記錄患者尿量，比較單位時間內尿量變化，及時發現少尿或無尿等腎損傷癥狀。01尿液生化指標定期檢測尿液中的蛋白質、紅細胞、白細胞、管型等，以評估腎功能及損傷程度。02血液生化指標密切監測血肌酐、尿素氮等指標的變化，反映腎功能及體內代謝狀況。03連續性腎臟替代護理液體平衡管理根據患者體內水、電解質及酸堿平衡情況，制定個性化液體平衡管理方案，確保患者內環境穩定。03在血液凈化過程中，給予患者抗凝劑，以防止血液在體外凝血，保證治療順利進行。02抗凝治療血液凈化治療根據患者病情，選擇合適血液凈化方式，如血液透析、血液濾過等，以清除體內毒素及多余水分。01鉀離子管理密切監測血鉀水平，根據血鉀濃度調整飲食及藥物，防止高鉀或低鉀血癥。電解質平衡維護方法鈉離子管理根據患者血鈉水平及液體平衡狀況，調整飲食及藥物，以維持血鈉在正常范圍內。鈣、磷代謝調節定期監測血鈣、血磷水平，給予相應藥物治療，以維持鈣、磷代謝平衡，預防骨質疏松等并發癥。06MODS綜合護理干預PART器官功能動態評分每天對患者進行序貫性器官功能衰竭評估，以及時發現和診斷MODS。SOFA評分應用包括呼吸、循環、肝臟、腎臟、凝血等多個系統指標，以便全面評估病情。評估指標根據評分結果，調整治療方案，監測病情變化，及時采取干預措施。病情監測多學科協作要點組建團隊由重癥醫學科、外科、內科、營養科、康復科等多學科專家共同組成治療團隊。01協作模式實行多學科聯合會診制度，共同制定患者個性化治療方案。02溝通機制建立有效的溝通機制，確保各學科之間信息交流