2025年醫保知識競賽：醫保患者權益保障與醫療救助申請條件解析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：在每小題給出的四個選項中，選擇正確答案，將正確答案的字母填寫在題后的括號內。1.醫療保險制度的基本原則不包括下列哪項？A.全民覆蓋B.公平性原則C.市場化原則D.互助共濟原則2.醫療保險個人賬戶的資金來源包括以下哪些？A.個人繳納的社會保險費B.企業繳納的社會保險費C.個人工資收入D.國家財政補貼3.醫療保險基金主要用于支付下列哪項費用？A.病人日常用藥費用B.病人住院醫療費用C.病人手術費用D.以上都是4.下列哪項不屬于基本醫療保險藥品目錄內的藥品？A.西藥B.中藥C.生物制品D.貴重藥品5.醫療保險參保人就醫時，下列哪項行為屬于違規？A.自行購買非醫保藥品B.使用醫保卡購買非自用物品C.住院期間擅自離院D.遵守醫院各項規定6.下列哪項不屬于醫療保險的待遇范圍？A.住院醫療費用B.普通門診費用C.慢性病費用D.眼鏡、假牙費用7.醫療保險參保人在異地就醫時，需要辦理下列哪項手續？A.異地就醫轉診手續B.異地就醫備案手續C.異地就醫結算手續D.以上都是8.下列哪項不屬于醫療保險基金支付范圍的醫療服務？A.門診特殊病種治療B.急診搶救C.住院治療D.個人自付費用9.醫療保險參保人在享受待遇過程中，發現醫保待遇被違規扣除，應向下列哪個部門投訴？A.社會保險行政部門B.醫療保險經辦機構C.衛生行政部門D.工會組織10.下列哪項不屬于醫療保險基金支付方式？A.限額支付B.住院費用定額支付C.按項目支付D.按人頭支付二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯誤的寫“×”。1.醫療保險參保人在享受待遇過程中，有義務遵守各項醫療保險規定。（）2.醫療保險參保人可以同時參加職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。（）3.醫療保險個人賬戶的資金可以用于購買非醫保藥品。（）4.醫療保險參保人在異地就醫時，只需辦理異地就醫備案手續即可。（）5.醫療保險基金支付范圍內的醫療服務，參保人無需自付費用。（）6.醫療保險參保人就醫時，如發現醫保待遇被違規扣除，可以自行處理，無需投訴。（）7.醫療保險參保人在享受待遇過程中，如有違規行為，醫保經辦機構可以暫停其待遇。（）8.醫療保險基金支付范圍內的藥品，參保人可以自主選擇購買。（）9.醫療保險參保人在異地就醫時，只需攜帶醫保卡即可享受待遇。（）10.醫療保險基金支付范圍內的醫療服務，參保人可以根據自身需求選擇不同的支付方式。（）三、簡答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述醫療保險制度的基本原則。2.簡述醫療保險基金的主要用途。3.簡述醫療保險參保人在享受待遇過程中應遵守的規定。四、案例分析題要求：閱讀下列案例，分析并回答問題。案例：李先生是某企業職工，參加了職工基本醫療保險。近日，李先生在住院治療期間，發現醫院為其開具的醫藥費用中，有一部分并未納入醫療保險基金支付范圍。李先生對這部分費用表示質疑，認為醫院存在違規行為。問題：（1）李先生應該如何處理此事？（2）醫療保險經辦機構在處理此類問題時，應遵循哪些程序？五、論述題要求：論述醫療保險患者在權益保障方面的主要內容和措施。論述：（1）醫療保險患者在權益保障方面的主要內容。（2）為保障醫療保險患者的權益，我國政府和社會各界采取了哪些措施？六、問答題要求：回答下列問題。問題：（1）醫療保險基金支付范圍內的醫療服務有哪些？（2）醫療保險參保人在異地就醫時，應注意哪些事項？本次試卷答案如下：一、選擇題1.C解析：醫療保險制度的基本原則包括全民覆蓋、公平性原則、互助共濟原則和可持續性原則，市場化原則不屬于其基本內容。2.A解析：醫療保險個人賬戶的資金主要來源于個人繳納的社會保險費，企業繳納的社會保險費和政府補貼。3.D解析：醫療保險基金主要用于支付參保人的住院醫療費用、門診特殊病種治療費用、慢性病費用等。4.D解析：醫療保險藥品目錄內的藥品包括西藥、中藥、生物制品等，貴重藥品通常不在目錄內。5.B解析：使用醫保卡購買非自用物品屬于違規行為，違反了醫療保險的合規使用原則。6.D解析：眼鏡、假牙費用通常不屬于醫療保險基金支付范圍，因為這些屬于個人日常生活中的消費。7.B解析：醫療保險參保人在異地就醫時，需要辦理異地就醫備案手續，以便醫保經辦機構能夠及時了解參保人的就醫情況。8.D解析：醫療保險基金支付范圍內的醫療服務包括住院治療、門診特殊病種治療、急診搶救等，個人自付費用不屬于支付范圍。9.A解析：醫療保險參保人在享受待遇過程中，如發現醫保待遇被違規扣除，可以向社會保險行政部門投訴。10.D解析：醫療保險基金支付方式包括限額支付、住院費用定額支付、按項目支付和按人頭支付等多種方式。二、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、案例分析題（1）李先生應該向醫保經辦機構投訴，并提供相關證據，如醫療費用清單、住院記錄等。（2）醫療保險經辦機構在處理此類問題時，應首先核實情況，確認是否存在違規行為。如確認違規，應責令醫院改正，并要求醫院退還違規扣除的費用。同時，醫保經辦機構應加強對醫院的監管，防止類似事件再次發生。五、論述題（1）醫療保險患者在權益保障方面的主要內容：參保資格、待遇享受、費用結算、醫療行為規范、投訴舉報等。（2）為保障醫療保險患者的權益，我國政府和社會各界采取了以下措施：完善醫療保險政策法規、加強醫療保險基金監管、提高醫療服務質量、建立醫療保險投訴舉報機制、加強醫療保險宣傳教育等。六、問答題（1）醫療