腦梗塞鼻飼護理要點及操作規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02鼻飼操作規范03并發癥預防措施04營養管理要求05護理記錄規范06康復期護理指導01護理評估要點01護理評估要點PART意識狀態與吞咽功能評估意識狀態觀察患者是否清醒，能否配合護理，是否存在意識障礙或譫妄等情況。01吞咽功能評估患者吞咽功能是否正常，有無吞咽困難、嗆咳等現象，以及是否需要鼻飼飲食。02咳嗽和嘔吐反射檢查患者的咳嗽和嘔吐反射是否靈敏，以判斷在鼻飼過程中可能出現誤吸的風險。03胃腸道耐受性分析分析患者胃腸道功能是否正常，有無腹脹、腹瀉、便秘等消化不良癥狀。胃腸道功能評估胃腸道動力是否充足，能否有效推進食物消化和吸收。胃腸道動力關注患者胃腸道酸堿平衡狀態，避免出現嚴重酸堿失衡。胃腸道酸堿平衡營養風險等級篩查風險因素識別患者是否存在營養不良、電解質紊亂等風險因素，并采取相應的預防措施。03根據患者病情和營養需求，確定鼻飼飲食的種類、量和頻次。02營養需求營養狀況評估患者的營養狀況，包括體重、肌肉量、皮下脂肪厚度等指標。0102鼻飼操作規范PART置管前準備與消毒流程評估患者鼻腔情況檢查鼻腔有無腫脹、炎癥、分泌物等，選擇通氣順暢的一側進行置管。物品準備消毒流程準備消毒棉簽、紗布、鼻飼管、膠布、聽診器、石蠟油等物品。先用肥皂水清潔雙手，再用消毒棉簽蘸取碘伏或酒精消毒鼻腔，注意棉簽不要深入鼻腔過深，以免刺激鼻黏膜。123鼻飼管置入深度驗證置入長度判斷一般成人鼻飼管插入深度為45～55cm，兒童為20～25cm，具體長度需根據患者情況適當調整。01驗證方法置管后，可用聽診器在胃部聽診，確認鼻飼管是否到達胃內，或抽取胃液進行驗證。02置管后調整確認鼻飼管位置正確后，用膠布固定鼻飼管于鼻翼或面頰部，防止滑脫。03固定裝置選擇與維護選擇粘性好的膠布或鼻貼進行固定，確保鼻飼管穩固不動。固定裝置選擇將鼻飼管固定于鼻翼或面頰部，避免壓迫鼻孔或鼻翼，造成患者不適。固定方法定期檢查固定裝置是否松動或脫落，及時更換新的固定裝置；同時，每天清潔鼻腔，保持鼻腔清潔、通暢。維護與更換03并發癥預防措施PART誤吸風險防控策略評估吞咽功能控制鼻飼速度和量調整鼻飼體位使用防誤吸裝置在鼻飼前或鼻飼過程中，定期評估患者的吞咽功能，確定是否存在誤吸風險。將床頭抬高30-45度，以減少胃內容物反流和誤吸的風險。鼻飼時速度不宜過快，量不宜過多，以避免胃潴留和誤吸的發生。可采用帶有防誤吸功能的鼻飼管或附加裝置，降低誤吸風險。胃潴留監測與處理每次鼻飼前抽吸胃內容物，評估胃殘留量，及時發現胃潴留。根據胃殘留量調整鼻飼的量和時間，避免過度喂養導致胃潴留。可遵醫囑給予患者促胃動力藥物，促進胃排空，緩解胃潴留。對于嚴重胃潴留的患者，可考慮進行胃腸減壓，以緩解胃部壓力。監測胃殘留量調整鼻飼量和時間給予促胃動力藥物胃腸減壓鼻飼管堵塞應急方案確定堵塞原因首先需確定鼻飼管堵塞的原因，如食物殘渣堵塞、管道扭曲等。02040301更換鼻飼管如沖洗無法解除堵塞，需及時更換新的鼻飼管，以確保鼻飼的順利進行。沖洗鼻飼管根據堵塞原因，采用適當的沖洗方法，如溫水反復沖洗、脈沖式沖洗等，以清除堵塞物。預防再次堵塞在鼻飼過程中，注意食物的選擇和制備，避免食物殘渣過多或過于粘稠，以減少堵塞的風險。04營養管理要求PART根據患者的體重、病情和營養需求，合理計算蛋白質的攝入量，保證患者每天蛋白質的攝入量。根據患者的基礎代謝率和活動量，合理調整碳水化合物的攝入量，避免血糖波動過大。根據患者血脂、血糖等指標，合理控制脂肪的攝入量，并盡量選擇易消化的脂肪來源。根據患者需求，合理添加維生素和礦物質，保證患者營養全面均衡。營養液配比標準蛋白質碳水化合物脂肪維生素與礦物質輸注速度與溫度控制輸注速度根據患者的胃腸道功能和營養液的濃度，合理調整輸注速度，避免過快或過慢導致胃腸道不適。01溫度控制營養液的溫度應保持在適宜范圍內，避免過熱或過冷刺激胃腸道，影響營養液的消化吸收。02定時定量根據患者的飲食習慣和營養需求，制定合理的輸注時間和量，保證患者能夠規律進食。03代謝指標動態監測血糖監測電解質監測血脂監測體重監測定期監測患者的血糖水平，及時調整營養液的配比和輸注速度，避免高血糖或低血糖的發生。定期監測患者的血脂水平，合理調整脂肪的攝入量和種類，預防高脂血癥的發生。監測患者的電解質水平，及時糾正電解質紊亂，維持內環境的穩定。定期測量患者的體重，評估患者的營養狀況和治療效果，為營養管理提供依據。05護理記錄規范PART鼻飼量及時間記錄表每次鼻飼前，應準確測量鼻飼管的長度和直徑，以及鼻飼量，并記錄于鼻飼量及時間記錄表中。每次鼻飼的時間也應詳細記錄，以便醫生評估患者的進食能力和調整鼻飼計劃。應按照規定的頻率記錄鼻飼量及時間，以便及時發現異常情況。準確記錄鼻飼量記錄鼻飼時間定時記錄異常癥狀反饋機制異常情況記錄應記錄患者出現的任何異常癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹痛、呼吸困難等，并詳細記錄發生時間、癥狀及處理方式。及時反饋跟蹤記錄發現異常癥狀后，應立即向醫生或護士報告，以便及時處理。應跟蹤記錄異常癥狀的處理過程和結果，以便醫生評估處理效果。123交接班信息完整性交接班時，應詳細交代患者的鼻飼情況，包括鼻飼管的位置、深度、通暢情況等，以及患者的進食能力、飲食習慣等。交接內容明確交接記錄應詳細記錄交接班時間、交接內容、交接人簽名等信息，以確保交接內容的完整性和準確性。交接記錄完整交接前，接班護士應確認患者的鼻飼情況，并檢查鼻飼管是否通暢、固定是否牢固等，確保患者安全。交接前確認06康復期護理指導PART吞咽功能訓練計劃6px6px6px進行舌部運動和空吞咽等康復訓練，促進吞咽功能恢復。吞咽功能康復訓練加強口腔清潔，減少口腔感染，促進吞咽功能恢復。口腔清潔與護理根據吞咽功能恢復情況，適時應用吞咽輔助器具，如鼻胃管等，確保患者營養攝入。吞咽輔助器具應用010302根據吞咽功能恢復情況，逐步調整食物形態，從流食逐漸過渡到正常飲食。食物形態調整04過渡期經口進食評估進食前評估評估患者的吞咽功能、意識狀態、口腔環境等，確定是否適合經口進食。01進食過程觀察觀察患者進食過程中的吞咽情況，有無嗆咳、誤吸等危險情況。02進食后評估評估患者進食后的營養攝入、消化情況和精神狀態等，為下一步護理提供依據。