影像醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病診斷與影像特征演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病消化系統(tǒng)疾病影像分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)影像特征骨骼肌肉系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)影像診斷01呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病PART肺炎影像學(xué)表現(xiàn)肺部陰影肺部出現(xiàn)片狀、斑片狀或磨玻璃樣陰影，可能伴有肺實(shí)變。01支氣管充氣征支氣管在肺實(shí)變區(qū)域可見(jiàn)充氣支氣管影。02肺葉或肺段實(shí)變肺炎可能局限于某個(gè)肺葉或肺段，導(dǎo)致實(shí)變。03空洞與液平肺炎可能形成空洞，空洞內(nèi)可能含有氣液平面。04腫塊或結(jié)節(jié)CT和MRI可顯示肺部腫塊或結(jié)節(jié)，可能伴有分葉、毛刺等惡性征象。支氣管阻塞征腫瘤可能阻塞支氣管，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、肺不張等。腫瘤血管影MRI可顯示腫瘤血管影，有助于判斷腫瘤的血供情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT和MRI可顯示縱隔淋巴結(jié)腫大，提示肺癌可能轉(zhuǎn)移。肺癌CT與MRI特征肺結(jié)核X線鑒別診斷肺部病變X線顯示肺部病變多樣，包括結(jié)節(jié)、斑片狀、條索狀等。空洞與鈣化肺結(jié)核空洞壁較厚，洞內(nèi)常有氣液平面，鈣化是結(jié)核病的特征之一。支氣管播散結(jié)核桿菌可沿支氣管播散，形成樹(shù)芽征或支氣管擴(kuò)張。肺門淋巴結(jié)腫大肺結(jié)核常引起肺門淋巴結(jié)腫大，有助于與其他疾病鑒別。02消化系統(tǒng)疾病影像分析PART肝炎超聲與CT評(píng)估超聲評(píng)估特點(diǎn)肝臟大小、形態(tài)異常，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均，可見(jiàn)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行紊亂。01CT評(píng)估特點(diǎn)肝實(shí)質(zhì)密度降低，呈彌漫性分布，肝內(nèi)血管影清晰，可見(jiàn)肝脾腫大、腹水等征象。02超聲與CT聯(lián)合應(yīng)用兩者結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確率，超聲更適用于篩查和隨訪，CT對(duì)病情評(píng)估更為準(zhǔn)確。03腸管充氣擴(kuò)張，腸腔內(nèi)氣液平面，腸袢分布呈階梯狀。腸梗阻的X線表現(xiàn)腸管增寬，腸腔內(nèi)積液，腸壁增厚，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。超聲診斷腸梗阻腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，腸系膜血管充血、水腫，腸腔內(nèi)氣液平面。腸梗阻的CT表現(xiàn)腸梗阻影像診斷要點(diǎn)膽囊結(jié)石影像檢查方法CT檢查首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)。MRI檢查超聲檢查可顯示膽囊結(jié)石的高密度影，同時(shí)評(píng)估膽囊壁厚度、水腫情況，以及膽囊周圍有無(wú)滲出、積液。對(duì)膽囊結(jié)石的顯示不如超聲和CT，但可顯示膽道系統(tǒng)全貌，有助于判斷結(jié)石部位和數(shù)量。03中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病PART腦梗死的MRI分期表現(xiàn)腦梗死的MRI分期表現(xiàn)超急性期（<6小時(shí)）亞急性期（3-10天）急性期（6-72小時(shí)）慢性期（>10天）T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI仍呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，但邊緣開(kāi)始出現(xiàn)缺血半暗帶。T1WI逐漸呈高信號(hào)，T2WI仍呈高信號(hào)，DWI信號(hào)逐漸降低，ADC圖信號(hào)逐漸升高。T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，DWI和ADC圖均恢復(fù)正常，但可出現(xiàn)腦萎縮和膠質(zhì)增生。腦腫瘤多模態(tài)影像診斷常規(guī)MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。02040301灌注MRI可以評(píng)估腦腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)改變，判斷腫瘤的良惡性。功能MRI可以評(píng)估腦腫瘤與周圍功能區(qū)的關(guān)系，如運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等，為手術(shù)提供重要參考。磁共振波譜分析（MRS）可以檢測(cè)腦腫瘤代謝產(chǎn)物，幫助鑒別腫瘤類型和分級(jí)。超急性期（<24小時(shí)）CT表現(xiàn)為高密度影，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶。急性期（24-72小時(shí)）CT表現(xiàn)為高密度影，但密度逐漸降低，周圍水腫帶明顯。血腫吸收期（7天-2個(gè)月）CT表現(xiàn)為血腫逐漸吸收，密度逐漸減低，周圍水腫帶逐漸消失。后期（>2個(gè)月）CT上血腫完全吸收，可留有低密度影或腦萎縮表現(xiàn)。腦出血CT影像動(dòng)態(tài)變化04心血管系統(tǒng)影像特征PART冠心病冠脈CTA應(yīng)用冠脈CTA檢查意義評(píng)估冠脈血管狹窄程度，判斷心肌血供狀況，輔助診斷冠心病。冠脈CTA優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確，對(duì)冠脈鈣化敏感，能顯示斑塊性質(zhì)及穩(wěn)定性。冠脈CTA局限性對(duì)細(xì)小血管、運(yùn)動(dòng)偽影及鈣化敏感，可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。冠脈CTA臨床應(yīng)用用于冠心病篩查、診斷、評(píng)估冠脈病變程度及指導(dǎo)治療。主動(dòng)脈夾層影像分型DeBakey分型影像學(xué)檢查方法Stanford分型影像學(xué)表現(xiàn)I型夾層累及主動(dòng)脈全程，II型局限于升主動(dòng)脈，III型局限于降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。A型累及升主動(dòng)脈，B型僅累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。真假兩腔、內(nèi)膜片、撕裂口、主動(dòng)脈增寬及分支受累等。心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)心室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，二尖瓣開(kāi)放幅度減小，呈“大心腔、小開(kāi)口”特征。擴(kuò)張型心肌病室間隔非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，二尖瓣前葉前移，呈“SAM征”。輔助診斷心肌病類型，評(píng)估心臟功能，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評(píng)估。肥厚型心肌病心室腔狹窄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，雙心房擴(kuò)大，呈“蜂窩狀”改變。限制型心肌病01020403超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用05骨骼肌肉系統(tǒng)疾病PART骨折類型X線平片能夠顯示骨折線，確定骨折類型，如青枝骨折、完全骨折等；CT三維重建能夠更直觀地顯示骨折的形態(tài)和移位情況。骨折部位不同部位的骨折在X線和CT上的表現(xiàn)有所不同，如肋骨骨折易在X線上漏診，而CT三維重建能夠清晰顯示。骨折程度X線和CT三維重建能夠評(píng)估骨折的嚴(yán)重程度，如粉碎性骨折、嵌插性骨折等，有助于制定治療方案。周圍軟組織損傷X線和CT三維重建能夠觀察骨折周圍軟組織的損傷情況，如肌肉、肌腱、韌帶的撕裂和斷裂等。骨折X線與CT三維重建01020304關(guān)節(jié)炎類型MRI能夠區(qū)分不同類型的關(guān)節(jié)炎，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)于早期診斷和治療具有重要意義。關(guān)節(jié)積液MRI能夠敏感地檢測(cè)關(guān)節(jié)積液，對(duì)于判斷關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。關(guān)節(jié)周圍軟組織病變MRI能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變，如肌腱炎、肌肉炎等，有助于確定治療方案。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變MRI能夠顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等結(jié)構(gòu)的早期改變，如軟骨磨損、滑膜增厚等。關(guān)節(jié)炎MRI早期診斷01020304骨質(zhì)疏松影像學(xué)評(píng)估骨密度測(cè)定骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨結(jié)構(gòu)變化療效監(jiān)測(cè)通過(guò)X線骨密度測(cè)定或CT骨密度測(cè)定，能夠準(zhǔn)確評(píng)估骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。X線和CT能夠觀察骨結(jié)構(gòu)的改變，如骨小梁稀疏、皮質(zhì)變薄等，有助于診斷骨質(zhì)疏松。根據(jù)骨密度和骨結(jié)構(gòu)變化，結(jié)合患者年齡、性別等因素，能夠評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。骨質(zhì)疏松治療過(guò)程中，通過(guò)影像學(xué)評(píng)估骨密度和骨結(jié)構(gòu)變化，能夠監(jiān)測(cè)治療效果，指導(dǎo)藥物選擇和劑量調(diào)整。06泌尿系統(tǒng)影像診斷PART腎結(jié)石影像檢查技術(shù)選擇超聲超聲是腎結(jié)石的首選檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)大部分腎結(jié)石。CT磁共振CT是腎結(jié)石的確診手段，能發(fā)現(xiàn)超聲難以檢出的陰性結(jié)石，還能準(zhǔn)確判斷結(jié)石的大小、位置、形態(tài)和密度。磁共振對(duì)腎結(jié)石的診斷效果不如CT，但可以在沒(méi)有輻射的情況下進(jìn)行，尤其適用于孕婦和對(duì)造影劑過(guò)敏的患者。123腎炎超聲與CT對(duì)比分析01超聲超聲可以評(píng)估腎臟的大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度和回聲等，常用于腎炎的診斷和鑒別診斷，但對(duì)于輕微的腎炎或早期腎炎可能無(wú)法檢出。02CTCT能更清晰地顯示腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于腎炎的診斷和分期有一定的幫助，但CT有輻射且費(fèi)用較高，一般不作為首選檢查。腫瘤局限于膀胱壁內(nèi)，未突破黏膜下層，此時(shí)影像上表現(xiàn)為膀胱