1.DVT的臨床可能性評估：見下肢DVT診斷的臨床特征評分（表3）。

表3預測下肢深靜脈血栓形成的臨床模型

（Wells評分）⑹

病史及臨床表現評分

腫瘤1

癱瘓或近期下肢石膏固定1

近期臥床＞3d或近12周內大手術1

沿深靜脈走行的局部壓痛1

全下肢水腫1

與健側相比，小腿腫脹周徑長＞3cm1

既往有下肢深靜脈血栓形成病史1

凹陷性水腫（癥狀側下肢）1

有淺靜脈的側支循環（非靜脈曲張）1

類似或與下肢深靜脈血栓形成相近的診斷一：嵯在紇

2.DVT診斷流程：見圖1。臨床可能性:低度40;中度1?2分;高度23。

若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準。

DVT可能性評估

低度可能性中、高度可能性

D-二聚體檢測

陽性陰性

超聲檢查排除診斷診斷成小造影或CTV等影像學檢行

陽性陰性陽性陰性

診斷成立排除診斷診斷成立排除診斷

圖1深靜脈血栓形成（DVT）診斷流程/向及在線

3.深靜脈血栓形成(DVT)應急預案。

多見于大手術或嚴重創傷后、長期臥床、肢體制動、腫瘤患者等。

(1)觀察患者下肢腫脹程度、周徑大小、壓痛、皮膚顏色及足背動脈

搏動情況。

(2)一旦確診，臥床休息，避免用力活動和功能鍛煉，禁止按摩患肢，防

止血栓脫落。

⑶嚴格床頭交接班，密切觀察病情發展，有無意識障礙、胸悶、氣促、

咳嗽、咳血等心、腦、肺栓塞癥狀。

(4)禁止患肢輸液。

⑸行抗凝、溶栓、消腫、抗感染治療，嚴重疼痛時止痛。

(6)使用抗凝藥物時，觀察有無皮膚、粘膜出血。

(7)嚴重時請相關科室會診c必要時手術治療C

(8)一旦發現心腦肺栓塞，立即給予高流量吸氧、激素、抗凝、溶栓

等治療，并請相關科室急會診，搶救生命。

說明：藥物治療

1.抗凝治療：

抗凝是DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE發生率和病

死率。

(1)普通肝素：劑量個體差異較大，使用時必須監測凝血功能，一般靜脈持續給藥。起始

劑量為80?100U/kg靜脈注射，之后以10?20U.kg」.h-l靜脈泵入，以后每4?6小時根據

激活的部分凝血酶原時間(APTT)再做調整，使其延長至正常對照值的1.5?2.5倍。肝素可

引起血小板減少癥(HIT),常于應用肝素5天后出現，在使用的第3?10天復查血小板計數，

如血小板計數較應用前下降＞30%?50%,或應用肝素5天后血小板計數進行性下降至(8?

10)xl09/L以下，應高度懷疑，此時可行相關抗體的實驗室檢測進行確診，HIT診斷一旦成

立，應立即停用，改為非肝素抗凝劑(如阿加曲班、利伐沙班等)治療。

（2）低分子肝素（如那屈肝素等）：出血不良反應少，HIT發生率低于普通肝素，使用時大

多數患者無需監測。臨床按體重給藥，每次100U/kg,每12小時1次，皮下注射，'腎功能

不全者慎用。

（3）維生素K拮抗劑（如華法林）：是長期抗凝治療的主要口服藥物，效果評估需監測凝血

功能的國際標準化比值CNR）O治療劑量范圍窄，個體差異大，藥效易受多種食物和藥物影

響。治療初始常與低分子護素聯合使用，建議劑量為2.5?6.Omg/天,2?3天后開始測定INR.

當INR穩定在2.0-3.0、并持續24h后停低分子肝素，繼續華法林治療。華法林對胎兒有

害、孕婦禁用。

（4）直接Xa因子抑制劑：在國內，利伐沙班已經被批準用于DVT的預防和治療，該藥的

331%通過腎臟代謝，輕、中度腎功能不全的患者可以正常使用。單藥治療急性DVT與其標準

治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當。推薦用法：箭三周15mgBid,維持劑量為20mgQDo

（5）直接Ila因子抑制劑：阿加曲班：靜脈用藥，分子量小，能進入血栓內部，對血栓中凝

血酶抑制能力強于肝素，主要適用于急性期、HIT及存在HIT風險的患者。

2.溶栓治療：

（1）溶栓藥物:尿激酶最常用，對急性期的治療具有起效快，效果好，過敏反應少的特點。

常見的不良反應是出血；涔栓劑量至今無統一標準，一般首劑4000U/kg,30min內靜脈注射,

繼以60?120萬U/d,維持72?96h,必要時延長至5?7d。重組鏈激酶，溶栓效果較好，

但過敏反應多，出血發生率高。重組組織型纖溶海原激舌劑，溶栓效果好，出血發生率低，

可重復使用。新型溶栓藥物包括瑞替普酶（RTPA）、替奈普酶（TNKTPA）等，溶栓效果好、單

次給藥有效，使用方便，不需調整劑量，且半衰期長。

（2）降纖藥物：常用巴由酶，是單一組份降纖制劑，通過降低血中纖維蛋內原的水平、抑

制血栓的形成，治療DVT的安全性高。

（3）溶栓治療的適應證：急性近端DVT（骼、股、胭靜脈）；全身狀況好；預期生命＞1年和

低出血并發癥的危險。

（4）溶栓治療的禁忌證：①溶栓藥物過敏；②近期（2?4周內