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文檔簡介
工廠工傷康復協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工廠工作期間遭受工傷,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方工傷康復事宜,經友好協商,達成如下協議:一、工傷情況概述乙方于____年__月__日在甲方工廠工作時,因[具體事故原因]導致[具體受傷部位及傷情],經[醫療機構名稱]診斷為[具體工傷診斷結論]。該工傷事故已按照相關規定認定為工傷,工傷認定決定書編號為[工傷認定決定書編號]。二、康復服務內容及目標1.康復服務內容甲方同意為乙方提供全面的工傷康復服務,包括但不限于以下方面:醫療康復:由專業的醫療團隊為乙方制定個性化的康復治療方案,包括物理治療、運動治療、作業治療、言語治療等,以促進乙方受傷部位的功能恢復。職業康復:根據乙方的身體狀況和職業需求,為乙方提供職業技能培訓和職業指導,幫助乙方重新適應工作環境,恢復工作能力。心理康復:關注乙方工傷后的心理狀態,為乙方提供心理咨詢和心理疏導服務,幫助乙方緩解焦慮、抑郁等負面情緒,樹立康復信心。2.康復目標通過系統的康復治療和服務,使乙方達到以下康復目標:身體功能方面:受傷部位的疼痛明顯減輕,肢體活動度顯著改善,肌肉力量增強,能夠基本完成日常生活活動。職業能力方面:能夠掌握與原工作相關或適應自身身體狀況的新職業技能,具備重返工作崗位的能力。心理狀態方面:心理狀況得到明顯改善,能夠以積極的心態面對工傷及康復過程,對未來生活充滿信心。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的康復進展情況,監督康復服務機構按照協議約定提供服務。根據乙方的康復效果和實際情況,對康復方案提出合理調整建議。2.義務按照國家法律法規和本協議約定,承擔乙方工傷康復所需的費用,包括但不限于醫療費用、康復治療費用、職業技能培訓費用、心理康復費用等。費用支付方式為[具體支付方式,如按月支付、按療程支付等],支付時間為[明確每次支付的具體時間節點]。協助乙方辦理工傷康復所需的各項手續,包括但不限于康復機構的選擇、康復計劃的備案等。為乙方提供必要的工作便利和支持,在乙方康復期間保留其原工作崗位或為其安排合適的過渡性工作崗位(如因乙方身體狀況不適合原崗位工作),并按照不低于乙方受傷前正常出勤月工資的[X]%支付工資待遇。定期與乙方溝通康復情況,關注乙方的身體和心理狀態,鼓勵乙方積極配合康復治療。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照協議約定提供康復服務和支付相關費用。有權自主選擇符合資質的康復服務機構(需經甲方認可),并參與康復方案的制定。在康復過程中,有權向甲方及康復服務機構反饋自身的感受和需求,提出合理的意見和建議。2.義務積極配合甲方及康復服務機構的工作,按照康復方案接受康復治療和服務,遵守康復機構的各項規章制度。如實向甲方和康復服務機構提供與工傷及康復相關的信息,不得隱瞞或虛報病情。按照甲方要求定期進行康復評估,配合甲方了解康復進展情況。在康復期間,注意保護自身安全,避免因自身原因導致康復效果受到影響或引發其他意外事故。四、康復費用及支付方式1.康復費用范圍本協議所稱康復費用包括但不限于乙方在康復治療過程中發生的醫療費用、藥品費用、康復器械費用、康復治療費用、職業技能培訓費用、心理康復費用、交通費用、護理費用等與工傷康復直接相關的費用。2.支付方式甲方應按照以下方式支付康復費用:在乙方康復治療開始前,甲方應向康復服務機構支付本次康復療程預計費用的[X]%作為預付款,預付款金額為人民幣[具體金額]元。在每個月的[具體日期],甲方根據乙方當月的康復實際發生費用與康復服務機構進行結算,并支付當月費用的余額。康復療程結束后,甲方應與康復服務機構進行最終結算,多退少補。如實際發生費用超過預計費用的[X]%,甲方應在收到康復服務機構的結算清單后[X]個工作日內補足差額;如實際發生費用低于預計費用,康復服務機構應在結算后[X]個工作日內將差額退還甲方。五、康復期限及評估1.康復期限乙方的工傷康復期限預計為自本協議簽訂之日起[X]個月,具體康復期限根據乙方的實際康復情況由康復服務機構和甲方共同確定。如因乙方自身原因導致康復期限延長,延長期間的費用由乙方自行承擔;如因甲方原因或不可預見、不可避免的因素導致康復期限延長,延長期間的費用由甲方承擔。2.康復評估在康復過程中,康復服務機構應定期對乙方進行康復評估,評估周期為每[X]周/月進行一次,評估內容包括身體功能、職業能力、心理狀態等方面。評估報告應及時提交給甲方和乙方。根據康復評估結果,康復服務機構應適時調整康復方案,確保康復效果。甲方有權參與康復評估過程,并對評估結果和康復方案提出意見和建議。康復療程結束后,康復服務機構應出具詳細的康復評估報告,明確乙方的康復效果和是否達到康復目標。如乙方未達到康復目標,康復服務機構應提出進一步的康復建議和計劃,甲方應根據實際情況決定是否繼續為乙方提供康復服務及費用支持。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付康復費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已發生的康復費用及違約金,同時甲方應按照乙方受傷前正常出勤月工資的[X]倍向乙方支付賠償金。2.若乙方未按照本協議約定配合康復治療或違反康復機構的規章制度,導致康復效果受到影響或康復期限延長,乙方應承擔由此產生的全部費用,并向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元。如因乙方原因給甲方造成其他損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.若康復服務機構未按照本協議約定或國家相關標準為乙方提供康復服務,甲方有權要求康復服務機構限期整改;如整改后仍不符合要求,甲方有權解除與康復服務機構的合作關系,并要求其退還已收取的費用,同時康復服務機構應向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元。因康復服務機構的原因給乙方造成損失的,康復服務機構應承擔相應的賠償責任。4.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[具體金額]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。七、協議變更與解除1.協議變更在本協議履行期間,如遇法律法規、政策調整或其他不可抗力因素導致本協議部分條款無法履行或需要變更的,甲乙雙方應協商一致后簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。2.協議解除經甲乙雙方協商一致,可以書面形式解除本協議。若一方嚴重違反本協議約定,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔違約責任。如乙方康復期滿且已達到康復目標,本協議自行終止。如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致本協議無法繼續履行的,甲乙雙方互不承擔違約責任,本協議自動解除。八、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式三份,甲乙雙方各執一份,康復服務機構留存一份,具有同等
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