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文檔簡介
寵物診所診療協(xié)議書?甲方(寵物主人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(寵物診所):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方有寵物診療需求,乙方具備提供寵物診療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方寵物在乙方診所進行診療事宜達成如下協(xié)議:一、寵物信息及診療服務(wù)內(nèi)容(一)寵物基本信息甲方所飼養(yǎng)的寵物信息如下:寵物種類:__________________寵物品種:__________________寵物性別:__________________寵物年齡:__________________寵物毛色:__________________寵物名字:__________________(二)診療服務(wù)具體內(nèi)容1.基礎(chǔ)體檢乙方為甲方寵物提供全面的基礎(chǔ)體檢服務(wù),包括但不限于體重測量、體溫檢測、心率檢測、呼吸檢測、口腔檢查、耳部檢查、眼部檢查、皮膚檢查等,以評估寵物的健康狀況。2.疾病診斷根據(jù)基礎(chǔ)體檢結(jié)果及甲方描述的寵物癥狀,乙方專業(yè)獸醫(yī)運用專業(yè)知識和診療設(shè)備,對寵物可能存在的疾病進行診斷,如懷疑有疾病,進一步安排相關(guān)檢查,如血液檢查、尿液檢查、X光檢查、B超檢查等,以明確病因。3.治療方案制定針對診斷出的疾病,乙方獸醫(yī)為甲方制定個性化的治療方案,包括藥物治療、手術(shù)治療(如有必要)、物理治療等,并向甲方詳細說明治療方案的內(nèi)容、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險及注意事項。4.治療實施按照治療方案,乙方為甲方寵物提供相應(yīng)的治療服務(wù)。藥物治療方面,乙方確保所使用的藥物符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)寵物的體重、病情等準(zhǔn)確計算用藥劑量,按時為寵物進行藥物注射、口服給藥等治療操作。手術(shù)治療時,乙方安排具備專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗的獸醫(yī)團隊進行手術(shù),嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程,確保手術(shù)安全。物理治療如針灸、理療等,乙方運用專業(yè)設(shè)備和技術(shù),為寵物緩解病痛、促進康復(fù)。5.康復(fù)指導(dǎo)在寵物治療期間及康復(fù)階段,乙方獸醫(yī)為甲方提供康復(fù)指導(dǎo),包括飲食調(diào)整建議、日常護理注意事項、運動建議等,幫助寵物盡快恢復(fù)健康。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供寵物診療服務(wù)。有權(quán)了解寵物的診斷結(jié)果、治療方案及治療進展情況。對乙方提供的診療服務(wù)不滿意時,有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)向乙方如實告知寵物的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,以便乙方準(zhǔn)確診斷和治療。按照乙方要求,按時帶寵物到診所接受診療服務(wù),并遵守診所的就診安排和規(guī)定。按照本協(xié)議約定的收費標(biāo)準(zhǔn),按時支付診療費用。在寵物診療期間,積極配合乙方的治療和護理建議,如因甲方原因?qū)е聦櫸锊∏檠诱`或加重,甲方自行承擔(dān)責(zé)任。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取診療費用。根據(jù)甲方提供的寵物信息及實際診療情況,自主決定診斷方法、治療方案等,但應(yīng)確保治療方案符合醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德。對于甲方不配合診療或違反診所規(guī)定的行為,有權(quán)拒絕提供相應(yīng)服務(wù),并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范,為甲方提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、安全的寵物診療服務(wù)。尊重甲方對寵物診療的知情權(quán),在診療過程中及時、準(zhǔn)確地向甲方告知寵物的診斷結(jié)果、治療方案、治療進展、預(yù)后情況等信息。妥善保管甲方寵物的病歷檔案,確保病歷檔案的真實性、完整性和保密性。對甲方寵物診療過程中涉及的醫(yī)療信息嚴(yán)格保密,未經(jīng)甲方書面同意,不得向任何第三方泄露。如因乙方過錯導(dǎo)致甲方寵物在診療過程中受到損害,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、費用及支付方式(一)診療費用明細1.基礎(chǔ)體檢費用:人民幣______元。2.各項檢查費用:根據(jù)實際檢查項目收取,預(yù)計費用為人民幣______元(具體費用以實際檢查結(jié)果為準(zhǔn))。3.治療費用:包括藥物費用、手術(shù)費用(如有)、物理治療費用等,預(yù)計費用為人民幣______元(具體費用根據(jù)治療方案確定)。4.其他費用:如診療過程中產(chǎn)生的耗材費用、出診費用(如有)等,預(yù)計費用為人民幣______元(具體費用以實際發(fā)生為準(zhǔn))。以上各項費用總計預(yù)計為人民幣______元。(二)支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起______日內(nèi),向乙方支付診療費用的______%作為預(yù)付款,即人民幣______元。在寵物診療服務(wù)全部完成后,乙方根據(jù)實際發(fā)生的費用與甲方進行結(jié)算,多退少補。甲方應(yīng)在收到乙方結(jié)算通知后的______日內(nèi),支付剩余診療費用。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后,向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付診療費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)暫停對甲方寵物的診療服務(wù),并要求甲方支付已發(fā)生的診療費用及違約金。2.若甲方未如實告知寵物相關(guān)信息,導(dǎo)致乙方誤診或延誤治療,甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方及寵物造成的全部損失。3.若甲方違反乙方診所的就診安排和規(guī)定,如擅自更改預(yù)約時間、拒絕配合治療等,乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)因此造成的損失,并可解除本協(xié)議。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供診療服務(wù),或提供的診療服務(wù)不符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,退還甲方已支付的診療費用,并按照本協(xié)議總金額的______%向甲方支付違約金。2.若乙方泄露甲方寵物的醫(yī)療信息,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失,并向甲方支付本協(xié)議總金額的______%作為精神損害撫慰金。3.若因乙方過錯導(dǎo)致甲方寵物在診療過程中受到損害,乙方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于寵物的治療費用、因?qū)櫸锼劳龌騻麣埥o甲方造成的精神損害賠償?shù)取N濉櫸镌\療風(fēng)險及意外情況處理(一)診療風(fēng)險告知乙方在為甲方寵物提供診療服務(wù)前,應(yīng)向甲方充分告知診療過程中可能存在的風(fēng)險,包括但不限于麻醉風(fēng)險、手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、病情惡化等。甲方在充分了解風(fēng)險后,簽署風(fēng)險知情同意書。(二)意外情況處理1.在診療過程中,如發(fā)生寵物突發(fā)病情變化或意外情況,乙方應(yīng)及時采取合理、有效的救治措施,并第一時間通知甲方。2.若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е聦櫸镌\療出現(xiàn)意外情況,乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方采取補救措施,盡力減少損失,但乙方不承擔(dān)因意外情況導(dǎo)致的賠償責(zé)任。六、保密條款雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、寵物信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、協(xié)議變更與解除(一)協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。(二)協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以解除本協(xié)議。2.若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定,另一方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。3.在寵物診療服務(wù)全部完成后,本協(xié)議自行終止。八、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未
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