私立醫(yī)院協議書?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[私立醫(yī)院具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（相關方，如合作方、患者等，根據實際情況填寫）：姓名/名稱：[乙方具體姓名/名稱]法定代表人/負責人：[如有]地址：[乙方地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方系一家依法設立并合法運營的私立醫(yī)院，具備提供醫(yī)療服務的專業(yè)資質和能力；乙方因[具體事由，如就醫(yī)需求、合作意向等]與甲方產生關聯。為明確雙方的權利義務，保障雙方的合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經友好協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）醫(yī)療服務內容1.門診服務甲方應提供涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科等多個科室的門診診療服務。乙方有權根據自身病情或需求，選擇相應科室就診。門診服務包括但不限于病情診斷、體格檢查、實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等）、影像學檢查（如X光、CT、B超等）、疾病治療方案制定等。2.住院服務若乙方需要住院治療，甲方應提供符合醫(yī)療規(guī)范和安全標準的住院環(huán)境及相應的護理服務。住院服務內容包括但不限于對乙方病情的持續(xù)監(jiān)測、藥物治療、手術治療（如有必要）、康復指導等。甲方應安排專業(yè)的醫(yī)護人員對乙方進行24小時監(jiān)護，確保乙方在住院期間得到妥善的治療和照顧。3.特色醫(yī)療服務甲方還提供[特色醫(yī)療服務名稱，如高端體檢套餐、醫(yī)美整形項目、中醫(yī)特色理療等]，乙方可根據自身意愿選擇是否享受該特色服務。對于特色醫(yī)療服務，甲方應確保服務質量和效果，并向乙方充分說明服務內容、風險及注意事項。（二）醫(yī)療設施與藥品供應1.醫(yī)療設施甲方應配備先進、齊全的醫(yī)療設施設備，包括但不限于診斷設備（如心電圖機、腦電圖機、超聲診斷儀等）、治療設備（如手術器械、激光治療儀、理療儀器等）、急救設備（如呼吸機、除顫儀等），并確保設備的正常運行和定期維護。乙方有權在就醫(yī)過程中使用甲方提供的符合國家標準的醫(yī)療設施設備。甲方應在使用前向乙方說明設備的使用方法、注意事項及可能存在的風險。2.藥品供應甲方應保證藥品的質量和供應渠道合法合規(guī)。所提供的藥品應符合國家藥品標準，并根據乙方的病情合理用藥。甲方應建立完善的藥品管理制度，對藥品的采購、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)進行嚴格管理，確保藥品的質量安全。乙方有權了解所使用藥品的名稱、功效、用法用量、不良反應等信息。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照國家法律法規(guī)及本協議約定，向乙方收取合理的醫(yī)療費用。對于乙方不符合醫(yī)療規(guī)范或無理要求的行為，有權拒絕提供相應服務。根據乙方的病情和治療需要，有權合理安排檢查、治療項目及醫(yī)護人員。2.義務按照國家醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。配備具有相應資質和專業(yè)能力的醫(yī)護人員，確保醫(yī)療服務質量。醫(yī)護人員應遵守職業(yè)道德和醫(yī)療規(guī)范，尊重乙方的人格尊嚴和隱私。向乙方如實告知病情、診斷結果、治療方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等信息，保障乙方的知情權和選擇權。在進行重大醫(yī)療決策或可能對乙方產生較大影響的醫(yī)療行為前，應取得乙方或其家屬的書面同意。建立健全醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、藥品管理制度、財務管理制度等各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院運營規(guī)范、有序。對乙方的病歷資料等信息嚴格保密，不得泄露乙方隱私。未經乙方書面同意，不得將乙方的信息用于任何商業(yè)目的或其他非醫(yī)療必要用途。按照國家規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物，防止環(huán)境污染。接受乙方及相關部門的監(jiān)督檢查，對提出的合理意見和建議及時整改。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供符合醫(yī)療規(guī)范和質量標準的醫(yī)療服務。有權了解自己的病情、診斷結果、治療方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等信息，對不明確的內容有權向甲方醫(yī)護人員詢問。有權自主選擇治療方案和醫(yī)護人員（在甲方提供選擇范圍內）。對甲方的醫(yī)療服務質量、收費情況等有監(jiān)督權，如發(fā)現問題有權向甲方提出意見和建議。2.義務如實向甲方陳述病情，提供真實、準確的個人信息及既往病史等資料，配合甲方進行診斷和治療。按照甲方的要求和指導，接受檢查、治療和護理，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。如因乙方不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)定導致的不良后果，由乙方自行承擔責任。按照本協議約定及時足額支付醫(yī)療費用。尊重甲方醫(yī)護人員，不得侮辱、誹謗、威脅醫(yī)護人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。未經甲方書面同意，不得擅自將病歷資料等信息泄露給第三方。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用標準1.甲方應按照國家物價部門核定的收費標準收取醫(yī)療費用，并在醫(yī)院顯著位置公示。收費標準如有調整，應提前公示并告知乙方。2.對于不同的醫(yī)療服務項目，甲方應明確具體的收費金額。門診服務收費包括掛號費、診療費、檢查費、治療費、藥費等；住院服務收費包括床位費、護理費、治療費、手術費、藥費等。特色醫(yī)療服務收費按照雙方另行約定的標準執(zhí)行。（二）支付方式1.現金支付：乙方可在就診時直接以現金方式支付醫(yī)療費用。2.銀行轉賬：乙方應在收到甲方提供的繳費賬號信息后，按照約定的金額和時間將醫(yī)療費用轉賬至甲方指定賬戶。轉賬成功后，乙方應及時將轉賬憑證提供給甲方核對。3.醫(yī)保支付：若乙方符合醫(yī)保報銷條件，甲方應協助乙方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。乙方應按照醫(yī)保部門的要求提供相關資料，甲方負責將醫(yī)保報銷后的剩余費用向乙方收取。（三）費用結算與發(fā)票開具1.甲方應在乙方完成治療或服務后，及時為乙方結算醫(yī)療費用，并提供費用明細清單。費用明細清單應詳細列出各項費用的名稱、金額、計算依據等信息。2.乙方支付醫(yī)療費用后，甲方應在[X]個工作日內為乙方開具合法有效的發(fā)票。發(fā)票內容應與實際發(fā)生的醫(yī)療服務項目和金額相符。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供醫(yī)療服務，如因醫(yī)護人員失職、醫(yī)療設施故障等原因導致乙方受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等。2.若甲方泄露乙方隱私，給乙方造成不良影響或損失的，應向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。損失賠償金額根據實際情況確定，但最低不少于[X]元。3.若甲方未按照國家規(guī)定或本協議約定收取醫(yī)療費用，擅自提高收費標準或重復收費的，乙方有權拒絕支付超出部分的費用，并要求甲方退還多收款項。甲方應按照多收款項的[X]%向乙方支付違約金。4.若甲方違反醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)療安全管理制度等相關規(guī)章制度，導致醫(yī)療事故發(fā)生的，甲方應按照國家有關法律法規(guī)及醫(yī)療事故處理的相關規(guī)定承擔責任，包括但不限于賠償乙方損失、接受行政處罰等。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停對乙方的醫(yī)療服務，并要求乙方支付全部醫(yī)療費用及違約金。2.若乙方故意隱瞞病情或提供虛假信息，導致甲方誤診、誤治，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。賠償金額根據甲方的實際損失確定，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、設備損耗費等。3.若乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，甲方有權采取相應措施制止乙方行為，并要求乙方賠償因此給甲方造成的損失。損失賠償金額根據實際情況確定，但最低不少于[X]元。4.若乙方未經甲方書面同意，擅自將病歷資料等信息泄露給第三方，給甲方造成不良影響或損失的，乙方應向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償金額根據實際情況確定，但最低不少于[X]元。五、爭議解決（一）協商解決甲乙雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決。雙方應在爭議發(fā)生之日起[X]個工作日內，就爭議事項進行溝通協商，尋求解決方案。（二）仲裁或訴訟若協商不成，雙方同意按照以下第[X]種方式解決爭議：1.提交[具體仲裁機構名稱]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。仲裁費用由敗訴方承擔。2.向有管轄權的人民法院提起訴訟。訴訟費用由敗訴方承擔。在爭議解決期間，除爭議事項外，雙方應繼續(xù)履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中，若一方提出解除協議，需提前[X]日書面通知對方。經雙方協商一致后，可解除本協議。因解除協議給對方造成損失的，提出解除方應按照本協議違約責任的相關規(guī)定承擔賠償責任。3.若出現下列情形之一，本協議自動解除：一方因不可抗力事件無法履行本協議，且在不可抗力事件影響消除后[X]日內仍無法恢復履行能力，經對方書面通知后合理期限內仍未恢復履行能力的。本協議約定的醫(yī)療服務期限屆滿且雙方未續(xù)簽協議的。因法律法規(guī)或政策變化導致本協議無法繼續(xù)履行的。（二）保密條款雙方應對在本協議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患者信息等予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。（三）通知條款1.雙方在本協議中填寫的地址、聯系方式為雙方送達通知、文件等的有效地址和方式。一方地址或聯系方式發(fā)生變更的，應及時書面通知對方。2.任何一方按照本協議約定向對方發(fā)出的通知、文件等，以郵政特快專遞（EMS）、掛號信等方式發(fā)出的，自發(fā)出之日起[X]個工作日視為送達；以傳真方式發(fā)出的，自傳真成功發(fā)送之日視為送達；以電子郵件方式發(fā)出的，自郵件成功發(fā)送至對方指定郵箱之日視為送達。（四）協議生效與份數1.本協議自雙方簽