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文檔簡介

寵物手術(shù)知情協(xié)議書?甲方(寵物主人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(寵物醫(yī)療機構(gòu)):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方擁有寵物,因?qū)櫸锝】祮栴}需要進行手術(shù)治療,乙方具備開展相關(guān)寵物手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和條件。雙方經(jīng)友好協(xié)商,就寵物手術(shù)相關(guān)事宜達成如下協(xié)議:一、手術(shù)標的物及服務描述(一)寵物基本信息1.寵物品種:__________________2.寵物性別:__________________3.寵物年齡:__________________4.寵物體重:__________________(二)手術(shù)名稱及內(nèi)容1.本次手術(shù)名稱為:__________________2.手術(shù)具體內(nèi)容包括但不限于:對寵物進行[詳細手術(shù)步驟說明],以解決寵物所患[疾病名稱及簡要描述]問題。(三)術(shù)前檢查乙方應在手術(shù)前對寵物進行全面的身體檢查,包括但不限于血常規(guī)、生化檢查、傳染病篩查、心電圖、X光等檢查項目,以確定寵物是否適合進行手術(shù)以及評估手術(shù)風險。檢查結(jié)果將作為手術(shù)方案制定的重要依據(jù)。(四)手術(shù)方案1.根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果,乙方為甲方寵物制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案將詳細說明手術(shù)的具體步驟、預期效果、可能出現(xiàn)的風險及應對措施等內(nèi)容,并向甲方充分解釋說明。2.在手術(shù)過程中,如因?qū)櫸飩€體差異或其他不可預見的情況需要對手術(shù)方案進行調(diào)整,乙方應及時告知甲方,并在取得甲方書面同意后進行調(diào)整。(五)術(shù)后護理1.乙方將為術(shù)后的寵物提供一定期限的護理服務,包括傷口護理、消炎治療、營養(yǎng)支持等。護理服務的具體內(nèi)容和期限將在手術(shù)前明確告知甲方。2.乙方應向甲方提供詳細的術(shù)后護理指導,包括飲食、活動、傷口清潔等方面的注意事項,確保甲方能夠正確照顧術(shù)后的寵物。二、雙方權(quán)利與義務(一)甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解寵物手術(shù)的相關(guān)信息,包括手術(shù)方案、風險評估、術(shù)后護理等內(nèi)容。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的標準和規(guī)范為寵物提供手術(shù)及護理服務。對乙方提供的服務不滿意時,有權(quán)提出意見和建議。2.義務向乙方如實告知寵物的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,確保提供的信息真實、準確、完整。如因甲方隱瞞或提供虛假信息導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果,甲方應承擔相應責任。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費用及相關(guān)費用。積極配合乙方進行術(shù)前檢查和術(shù)后護理工作,按照乙方的要求照顧寵物。在寵物手術(shù)及護理期間,遵守乙方的各項規(guī)章制度。(二)乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用及相關(guān)費用。根據(jù)寵物的實際情況和醫(yī)療需要,合理制定手術(shù)方案和護理計劃。在緊急情況下,為保障寵物的生命健康,有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施,但應及時告知甲方。2.義務具備開展寵物手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員,確保手術(shù)操作符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準。嚴格按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案和護理計劃為寵物提供服務,確保手術(shù)質(zhì)量和護理效果。對甲方提供的寵物信息嚴格保密,不得泄露給任何第三方。術(shù)前向甲方詳細說明手術(shù)的風險、注意事項等內(nèi)容,并取得甲方的書面同意。術(shù)后定期對寵物進行回訪,了解寵物的恢復情況,為甲方提供必要的指導和建議。三、費用及支付方式(一)費用明細1.手術(shù)費用:人民幣______元(大寫:______元整)。2.術(shù)前檢查費用:人民幣______元(大寫:______元整)。3.術(shù)后護理費用:人民幣______元(大寫:______元整)。4.其他費用(如有):人民幣______元(大寫:______元整)。以上各項費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。(二)支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)支付手術(shù)費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫:______元整);在手術(shù)前______個工作日內(nèi)支付剩余手術(shù)費用及術(shù)前檢查費用;術(shù)后護理費用根據(jù)實際發(fā)生情況,在護理服務結(jié)束后______個工作日內(nèi)支付。乙方應在收到甲方每筆款項后,向甲方出具合法有效的收款憑證。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)暫停為寵物提供服務,并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。2.若甲方未如實告知寵物相關(guān)信息,導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果,甲方應承擔全部責任,包括但不限于支付因手術(shù)失敗或并發(fā)癥產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用、賠償乙方因此遭受的損失等。3.若甲方違反乙方的規(guī)章制度,影響手術(shù)及護理工作的正常進行,乙方有權(quán)要求甲方改正,并可根據(jù)情節(jié)輕重要求甲方承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的標準和規(guī)范為寵物提供手術(shù)及護理服務,導致手術(shù)失敗或?qū)櫸锍霈F(xiàn)不良后果,乙方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于退還甲方已支付的全部費用、支付因手術(shù)失敗或并發(fā)癥產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。損失賠償范圍包括但不限于寵物的購買費用、因?qū)櫸锝】祮栴}產(chǎn)生的其他費用、甲方的精神損害賠償?shù)取?.若乙方泄露甲方提供的寵物信息,乙方應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式進行術(shù)前檢查、手術(shù)及術(shù)后護理,每逾期一日,應按照服務費用總額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方退還已支付的全部費用及支付違約金。五、風險承擔與免責條款(一)風險承擔1.寵物手術(shù)本身存在一定的風險,盡管乙方將盡最大努力確保手術(shù)成功,但仍無法完全排除手術(shù)失敗、出現(xiàn)并發(fā)癥等風險。手術(shù)風險由甲方自行承擔。2.若因?qū)櫸镒陨硖厥怏w質(zhì)、病情復雜等原因?qū)е率中g(shù)出現(xiàn)不良后果,乙方應積極采取措施進行救治,但不承擔由此產(chǎn)生的全部責任。具體責任劃分將根據(jù)實際情況,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議約定確定。(二)免責條款1.因不可抗力因素(如自然災害、政府行為、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等)導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的,雙方互不承擔違約責任。但雙方應及時通知對方,并提供相關(guān)證明文件。2.在緊急情況下,乙方為保障寵物的生命健康采取的必要醫(yī)療措施,由此產(chǎn)生的后果雙方應協(xié)商解決,乙方不承擔賠償責任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至寵物手術(shù)及護理服務結(jié)束之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議

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