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文檔簡介
寵物手術知情協議書?甲方(寵物主人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(寵物醫療機構):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方擁有寵物,因寵物健康問題需要進行手術治療,乙方具備開展相關寵物手術的專業資質和條件。雙方經友好協商,就寵物手術相關事宜達成如下協議:一、手術標的物及服務描述(一)寵物基本信息1.寵物品種:__________________2.寵物性別:__________________3.寵物年齡:__________________4.寵物體重:__________________(二)手術名稱及內容1.本次手術名稱為:__________________2.手術具體內容包括但不限于:對寵物進行[詳細手術步驟說明],以解決寵物所患[疾病名稱及簡要描述]問題。(三)術前檢查乙方應在手術前對寵物進行全面的身體檢查,包括但不限于血常規、生化檢查、傳染病篩查、心電圖、X光等檢查項目,以確定寵物是否適合進行手術以及評估手術風險。檢查結果將作為手術方案制定的重要依據。(四)手術方案1.根據術前檢查結果,乙方為甲方寵物制定個性化的手術方案。手術方案將詳細說明手術的具體步驟、預期效果、可能出現的風險及應對措施等內容,并向甲方充分解釋說明。2.在手術過程中,如因寵物個體差異或其他不可預見的情況需要對手術方案進行調整,乙方應及時告知甲方,并在取得甲方書面同意后進行調整。(五)術后護理1.乙方將為術后的寵物提供一定期限的護理服務,包括傷口護理、消炎治療、營養支持等。護理服務的具體內容和期限將在手術前明確告知甲方。2.乙方應向甲方提供詳細的術后護理指導,包括飲食、活動、傷口清潔等方面的注意事項,確保甲方能夠正確照顧術后的寵物。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解寵物手術的相關信息,包括手術方案、風險評估、術后護理等內容。有權要求乙方按照本協議約定的標準和規范為寵物提供手術及護理服務。對乙方提供的服務不滿意時,有權提出意見和建議。2.義務向乙方如實告知寵物的健康狀況、病史、過敏史等相關信息,確保提供的信息真實、準確、完整。如因甲方隱瞞或提供虛假信息導致手術出現不良后果,甲方應承擔相應責任。按照本協議約定的時間和方式支付手術費用及相關費用。積極配合乙方進行術前檢查和術后護理工作,按照乙方的要求照顧寵物。在寵物手術及護理期間,遵守乙方的各項規章制度。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付手術費用及相關費用。根據寵物的實際情況和醫療需要,合理制定手術方案和護理計劃。在緊急情況下,為保障寵物的生命健康,有權采取必要的醫療措施,但應及時告知甲方。2.義務具備開展寵物手術所需的合法資質和專業技術人員,確保手術操作符合國家相關法律法規和行業標準。嚴格按照本協議約定的手術方案和護理計劃為寵物提供服務,確保手術質量和護理效果。對甲方提供的寵物信息嚴格保密,不得泄露給任何第三方。術前向甲方詳細說明手術的風險、注意事項等內容,并取得甲方的書面同意。術后定期對寵物進行回訪,了解寵物的恢復情況,為甲方提供必要的指導和建議。三、費用及支付方式(一)費用明細1.手術費用:人民幣______元(大寫:______元整)。2.術前檢查費用:人民幣______元(大寫:______元整)。3.術后護理費用:人民幣______元(大寫:______元整)。4.其他費用(如有):人民幣______元(大寫:______元整)。以上各項費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內支付手術費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫:______元整);在手術前______個工作日內支付剩余手術費用及術前檢查費用;術后護理費用根據實際發生情況,在護理服務結束后______個工作日內支付。乙方應在收到甲方每筆款項后,向甲方出具合法有效的收款憑證。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權暫停為寵物提供服務,并要求甲方支付已發生的費用及違約金。2.若甲方未如實告知寵物相關信息,導致手術出現不良后果,甲方應承擔全部責任,包括但不限于支付因手術失敗或并發癥產生的額外醫療費用、賠償乙方因此遭受的損失等。3.若甲方違反乙方的規章制度,影響手術及護理工作的正常進行,乙方有權要求甲方改正,并可根據情節輕重要求甲方承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的標準和規范為寵物提供手術及護理服務,導致手術失敗或寵物出現不良后果,乙方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于退還甲方已支付的全部費用、支付因手術失敗或并發癥產生的額外醫療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。損失賠償范圍包括但不限于寵物的購買費用、因寵物健康問題產生的其他費用、甲方的精神損害賠償等。2.若乙方泄露甲方提供的寵物信息,乙方應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方未按照本協議約定的時間和方式進行術前檢查、手術及術后護理,每逾期一日,應按照服務費用總額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方退還已支付的全部費用及支付違約金。五、風險承擔與免責條款(一)風險承擔1.寵物手術本身存在一定的風險,盡管乙方將盡最大努力確保手術成功,但仍無法完全排除手術失敗、出現并發癥等風險。手術風險由甲方自行承擔。2.若因寵物自身特殊體質、病情復雜等原因導致手術出現不良后果,乙方應積極采取措施進行救治,但不承擔由此產生的全部責任。具體責任劃分將根據實際情況,依據相關法律法規和本協議約定確定。(二)免責條款1.因不可抗力因素(如自然災害、政府行為、突發公共衛生事件等)導致本協議無法履行或部分無法履行的,雙方互不承擔違約責任。但雙方應及時通知對方,并提供相關證明文件。2.在緊急情況下,乙方為保障寵物的生命健康采取的必要醫療措施,由此產生的后果雙方應協商解決,乙方不承擔賠償責任。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至寵物手術及護理服務結束之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議
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