2025年執業醫師骨髓穿刺技能考核評分卷精析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.骨髓穿刺的主要目的是：A.獲取骨髓樣本B.診斷血液系統疾病C.治療血液系統疾病D.以上都是2.骨髓穿刺常用的穿刺部位是：A.髂骨后上棘B.股骨粗隆間C.胸骨D.以上都是3.骨髓穿刺操作中，正確的無菌操作原則是：A.操作者戴口罩、帽子B.手術器械應高壓滅菌C.穿刺部位皮膚消毒D.以上都是4.骨髓穿刺后，穿刺部位壓迫止血的時間一般為：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘5.骨髓穿刺過程中，出現氣胸的處理措施是：A.立即停止穿刺B.持續壓迫穿刺點C.進行胸腔閉式引流D.以上都是6.骨髓穿刺過程中，穿刺針進入骨腔的標志是：A.針尖有骨質感B.針尖有液體感C.針尖有血感D.以上都是7.骨髓穿刺操作中，正確的取材方法是：A.順時針旋轉取材B.逆時針旋轉取材C.靜止取材D.以上都不是8.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出血的處理措施是：A.增加壓迫時間B.使用止血藥C.更換穿刺針D.以上都是9.骨髓穿刺操作中，穿刺針進入骨髓腔的標志是：A.針尖有骨質感B.針尖有液體感C.針尖有血感D.以上都是10.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現骨皮質損傷的處理措施是：A.增加壓迫時間B.使用止血藥C.更換穿刺針D.以上都是二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.骨髓穿刺的適應癥包括：A.診斷血液系統疾病B.評估骨髓造血功能C.監測治療效果D.治療血液系統疾病2.骨髓穿刺的禁忌癥包括：A.骨髓穿刺部位感染B.出血性疾病C.骨折D.骨髓穿刺部位有腫瘤3.骨髓穿刺的并發癥包括：A.出血B.感染C.氣胸D.骨折4.骨髓穿刺操作中，正確的無菌操作原則包括：A.操作者戴口罩、帽子B.手術器械應高壓滅菌C.穿刺部位皮膚消毒D.穿刺過程中保持無菌操作5.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出血的處理措施包括：A.增加壓迫時間B.使用止血藥C.更換穿刺針D.尋找出血原因并處理6.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現氣胸的處理措施包括：A.立即停止穿刺B.持續壓迫穿刺點C.進行胸腔閉式引流D.尋找氣胸原因并處理7.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現骨皮質損傷的處理措施包括：A.增加壓迫時間B.使用止血藥C.更換穿刺針D.尋找骨皮質損傷原因并處理8.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現血凝塊的處理措施包括：A.使用抗凝劑B.持續壓迫穿刺點C.更換穿刺針D.尋找血凝塊原因并處理9.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現針道阻塞的處理措施包括：A.使用針芯疏通B.更換穿刺針C.尋找針道阻塞原因并處理D.重新進行骨髓穿刺10.骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現穿刺針斷裂的處理措施包括：A.立即停止穿刺B.拔出穿刺針C.尋找穿刺針斷裂原因并處理D.重新進行骨髓穿刺三、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者男性，40歲，因“乏力、頭暈、面色蒼白1個月”入院。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，白細胞計數4.5×10^9/L，血小板計數100×10^9/L。骨髓穿刺結果示：骨髓增生極度活躍，原始細胞占80%。請根據以上信息，分析該患者的診斷。2.患者女性，30歲，因“反復發熱、關節疼痛1個月”入院。體格檢查：發熱，關節疼痛，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，白細胞計數12×10^9/L，血小板計數100×10^9/L。骨髓穿刺結果示：骨髓增生極度活躍，可見大量異常漿細胞。請根據以上信息，分析該患者的診斷。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述骨髓穿刺的術前準備和術后護理要點。2.解釋骨髓穿刺中“骨髓腔”和“骨髓竇”的概念及其區別。3.骨髓穿刺操作中，如何判斷是否進入骨髓腔？4.簡述骨髓穿刺常見并發癥及其處理方法。5.骨髓穿刺在血液系統疾病診斷中的臨床意義。五、論述題（每題10分，共20分）1.論述骨髓穿刺在骨髓增生異常綜合征診斷中的價值。2.結合臨床病例，論述骨髓穿刺在急性白血病診斷中的應用。六、應用題（每題10分，共20分）1.患者男性，60歲，因“乏力、食欲不振1周”入院。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數4.0×10^9/L，血小板計數100×10^9/L。請根據以上信息，設計骨髓穿刺操作步驟，并說明操作中需要注意的要點。2.患者女性，35歲，因“發熱、關節疼痛3個月”入院。體格檢查：發熱，關節疼痛，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞計數16×10^9/L，血小板計數200×10^9/L。請根據以上信息，分析骨髓穿刺可能發現的異常，并說明其臨床意義。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.D解析：骨髓穿刺的主要目的包括獲取骨髓樣本、診斷血液系統疾病以及治療血液系統疾病。2.D解析：骨髓穿刺常用的穿刺部位包括髂骨后上棘、股骨粗隆間和胸骨。3.D解析：骨髓穿刺操作中，正確的無菌操作原則應包括操作者戴口罩、帽子，手術器械高壓滅菌，穿刺部位皮膚消毒，以及穿刺過程中保持無菌操作。4.B解析：骨髓穿刺后，穿刺部位壓迫止血的時間一般為10分鐘。5.D解析：骨髓穿刺過程中，出現氣胸的處理措施應包括立即停止穿刺，持續壓迫穿刺點，進行胸腔閉式引流，以及尋找氣胸原因并處理。6.A解析：骨髓穿刺過程中，穿刺針進入骨腔的標志是針尖有骨質感。7.D解析：骨髓穿刺操作中，正確的取材方法不是順時針或逆時針旋轉，而是靜止取材。8.D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出血的處理措施應包括增加壓迫時間，使用止血藥，更換穿刺針，以及尋找出血原因并處理。9.D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺針進入骨髓腔的標志是針尖有血感。10.D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現骨皮質損傷的處理措施應包括增加壓迫時間，使用止血藥，更換穿刺針，以及尋找骨皮質損傷原因并處理。二、多項選擇題1.A,B,C解析：骨髓穿刺的適應癥包括診斷血液系統疾病，評估骨髓造血功能，以及監測治療效果。2.A,B,C,D解析：骨髓穿刺的禁忌癥包括骨髓穿刺部位感染，出血性疾病，骨折，以及骨髓穿刺部位有腫瘤。3.A,B,C,D解析：骨髓穿刺的并發癥包括出血，感染，氣胸，以及骨折。4.A,B,C,D解析：骨髓穿刺操作中，正確的無菌操作原則應包括操作者戴口罩、帽子，手術器械高壓滅菌，穿刺部位皮膚消毒，以及穿刺過程中保持無菌操作。5.A,B,C,D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出血的處理措施應包括增加壓迫時間，使用止血藥，更換穿刺針，以及尋找出血原因并處理。6.A,B,C,D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現氣胸的處理措施應包括立即停止穿刺，持續壓迫穿刺點，進行胸腔閉式引流，以及尋找氣胸原因并處理。7.A,B,C,D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現骨皮質損傷的處理措施應包括增加壓迫時間，使用止血藥，更換穿刺針，以及尋找骨皮質損傷原因并處理。8.A,B,C,D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現血凝塊的處理措施應包括使用抗凝劑，持續壓迫穿刺點，更換穿刺針，以及尋找血凝塊原因并處理。9.A,B,C,D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現針道阻塞的處理措施應包括使用針芯疏通，更換穿刺針，尋找針道阻塞原因并處理，以及重新進行骨髓穿刺。10.A,B,C,D解析：骨髓穿刺操作中，穿刺過程中出現穿刺針斷裂的處理措施應包括立即停止穿刺，拔出穿刺針，尋找穿刺針斷裂原因并處理，以及重新進行骨髓穿刺。三、案例分析題1.解析：根據患者的癥狀、體征和實驗室檢查結果，結合骨髓穿刺結果，考慮該患者可能診斷為急性白血病。2.解析：根據患者的癥狀、體征和實驗室檢查結果，結合骨髓穿刺結果，考慮該患者可能診斷為多發性骨髓瘤。四、簡答題1.解析：術前準備包括了解患者病史、進行必要的實驗室檢查、簽署知情同意書等；術后護理要點包括觀察穿刺部位有無出血、感染等并發癥，以及指導患者休息和活動等。2.解析：“骨髓腔”是指骨髓填充的空腔，而“骨髓竇”是指骨髓腔內的血管竇，兩者在骨髓穿刺操作中具有不同的解剖位置和功能。3.解析：判斷是否進入骨髓腔可以通過觀察穿刺針的阻力變化、針尖感覺以及抽吸出的骨髓樣本來判斷。4.解析：骨髓穿刺常見并發癥包括出血、感染、氣胸、骨折等，處理方法包括壓迫止血、使用抗生素、胸腔閉式引流、手術干預等。5.解析：骨髓穿刺在血液系統疾病診斷中的臨床意義在于獲取骨髓樣本，觀察骨髓細胞形態、數量和分布，以及檢測骨髓細胞遺傳學變化等，有助于明確診斷和指導治療。五、論述題1.解析：骨髓穿刺在骨髓增生異常綜合征診斷中的價值在于觀察骨髓細胞形態、數量和分布，以及檢測骨髓細胞遺傳學變化，有助于明確診斷和指導治療。2.解析：骨髓穿刺在急性白血病診斷中的應用在于觀察骨髓細胞形態、數量和分布，以及檢測骨髓細胞遺傳學變化，有助于明確診斷和指導