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文檔簡介
工商保險待遇協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現甲、乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷保險待遇事宜達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于______年____月____日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發生工傷事故,經______(醫療機構名稱)診斷為______(工傷具體傷情)。二、工傷保險待遇的具體內容1.醫療費用甲方已為乙方支付了工傷事故發生后的醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。對于后續因本次工傷所需的必要醫療費用,甲方將按照國家及當地工傷保險政策的規定予以支付。乙方應在發生醫療費用后及時向甲方提供相關票據及病歷資料,以便甲方辦理報銷手續。2.停工留薪期工資根據乙方的工傷傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為______個月,自______年____月____日起至______年____月____日止。甲方按照乙方受傷前正常出勤月工資福利待遇標準,支付乙方停工留薪期工資,每月工資為人民幣______元(大寫______元整),共計人民幣______元(大寫______元整)。3.傷殘津貼(如有)經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為______級。如乙方符合領取傷殘津貼條件,甲方將按照國家及當地工傷保險政策的規定,從工傷保險基金按月支付乙方傷殘津貼。傷殘津貼標準為乙方受傷前月工資的______%,即每月人民幣______元(大寫______元整)。傷殘津貼發放時間為每月______日前。4.一次性傷殘補助金根據乙方的傷殘等級,甲方應按照國家及當地工傷保險政策的規定,從工傷保險基金支付乙方一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金標準為乙方______個月的本人工資,共計人民幣______元(大寫______元整)。5.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(如有)如乙方與甲方解除或者終止勞動關系,甲方將按照國家及當地工傷保險政策的規定,支付乙方一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體標準為:一次性工傷醫療補助金為______個月的統籌地區上年度職工月平均工資,一次性傷殘就業補助金為______個月的統籌地區上年度職工月平均工資。兩項補助金共計人民幣______元(大寫______元整)。乙方應在與甲方辦理完工作交接手續后的______個工作日內,配合甲方辦理一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的申領手續。甲方在收到工傷保險基金支付的一次性工傷醫療補助金后,應在______個工作日內將該款項支付給乙方。甲方支付一次性傷殘就業補助金的時間為乙方辦理完工作交接手續后的______個工作日內。6.生活護理費(如有)經勞動能力鑒定委員會確認,乙方需要生活護理的,甲方將按照國家及當地工傷保險政策的規定,從工傷保險基金按月支付乙方生活護理費。生活護理費標準根據乙方的護理依賴程度確定,分為完全護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級,具體標準為統籌地區上年度職工月平均工資的______%、______%和______%。7.其他工傷保險待遇甲方應按照國家及當地工傷保險政策的規定,為乙方辦理并領取其他工傷保險待遇,包括但不限于工傷康復待遇、輔助器具配置待遇等。乙方應積極配合甲方辦理相關手續。三、雙方權利義務1.甲方權利義務權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷相關證明材料,如病歷、診斷證明、檢查報告等。有權對乙方的工傷情況進行核實和調查。在乙方違反本協議約定或國家法律法規規定時,有權暫停或減少支付乙方的工傷保險待遇。義務按照國家及當地工傷保險政策的規定,及時為乙方申報工傷認定和勞動能力鑒定。按時足額支付乙方的工傷保險待遇,不得無故拖欠或克扣。為乙方提供必要的協助和支持,幫助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領等手續。妥善保管乙方的工傷檔案資料,包括工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論書、醫療費用票據等。2.乙方權利義務權利有權要求甲方按照國家及當地工傷保險政策的規定支付工傷保險待遇。有權享受本協議約定的各項工傷保險待遇。在工傷治療期間,有權按照甲方的規定享受相應的病假待遇。義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過和原因,提供真實、有效的工傷相關證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領等手續,按照甲方的要求提供相關資料和信息。在工傷治療期間,遵守醫療機構的治療規定和甲方的工作紀律,配合治療和康復。與甲方解除或者終止勞動關系時,按照甲方的要求辦理工作交接手續。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付乙方的工傷保險待遇,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的工傷保險待遇及違約金。2.若乙方提供虛假的工傷相關證明材料或違反本協議約定或國家法律法規規定,甲方有權追回已支付的工傷保險待遇,并要求乙方返還相應的款項。乙方應按照甲方追回款項金額的______倍向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,導致對方遭受損失的,違約方應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等合理費用。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲、乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.本協議履行期間,如遇國家法律法規、政策調整,本協議相關內容應按照新
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