脛骨骨折治療方案與臨床管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法03保守治療策略04手術治療方案05術后管理系統06預后與隨訪01疾病概述01疾病概述PART解剖結構與損傷機制脛骨解剖脛骨是小腿的主要骨骼之一，分為脛骨平臺和脛骨干兩部分，上端與股骨下端形成膝關節，下端與距骨形成踝關節。損傷機制周圍結構脛骨骨折常見于直接暴力，如重物壓砸、車輪碾壓等，或間接暴力，如跌倒時小腿扭轉等。脛骨周圍有小腿肌肉、血管、神經等重要結構，損傷時需特別關注。123根據骨折部位、形態和嚴重程度，將脛骨骨折分為A、B、C三型，每型又分1-3亞型。骨折分型標準AO分型根據骨折處軟組織損傷程度，分為I、II、III型，III型又分為IIIA、IIIB和IIIC亞型。Gustilo分型如按骨折線部位分為上1/3、中1/3和下1/3骨折，按骨折穩定性分為穩定性骨折和不穩定性骨折等。其他分型流行病學特征發病率性別比例發病年齡預后情況脛骨骨折在全身骨折中占比較高，約占小腿骨折的50%左右。多見于青壯年，與這一年齡段的活動量大、暴力傷害多有關。男性發病率高于女性，可能與男性從事危險活動較多有關。脛骨骨折的預后與骨折類型、治療方法、患者年齡和全身狀況等多種因素有關。02診斷方法PART臨床表現評估脛骨骨折處常出現劇烈疼痛，并伴有壓痛。疼痛與壓痛骨折后局部迅速腫脹，并出現皮膚瘀斑。腫脹與瘀斑脛骨骨折后，患者下肢活動功能常明顯受限。功能障礙骨折部位可能出現畸形，并可出現異常活動。畸形與異常活動影像學檢查技術X線檢查常規拍攝脛骨正側位X線片，可確定骨折類型及移位情況。01CT檢查CT掃描可更清晰地顯示骨折線及碎骨片，有助于復雜骨折的診斷。02MRI檢查MRI可判斷骨折周圍軟組織損傷情況，以及是否合并血管、神經損傷。03與軟組織損傷鑒別脛骨與腓骨緊密相連，需仔細鑒別骨折部位及移位情況。與腓骨骨折鑒別與病理性骨折鑒別病理性骨折常有骨質破壞，需與腫瘤、感染等引起的骨折相鑒別。需與軟組織挫傷等鑒別，后者局部疼痛、壓痛，但無骨擦音及畸形。鑒別診斷要點03保守治療策略PART石膏固定適應證穩定性骨折青少年患者軟組織損傷較重對于穩定性較好的脛骨骨折，如簡單橫行骨折、短斜形骨折等，可以選擇石膏固定。當脛骨骨折伴有嚴重的軟組織損傷，如皮膚剝脫、肌肉撕裂等，需先進行軟組織修復，再采用石膏固定。青少年骨骼發育尚未成熟，骨骺板未閉合，采用石膏固定可以避免手術對骨骺的損傷。適應證對于不穩定性骨折、開放性骨折以及伴有神經血管損傷的脛骨骨折，牽引治療是必要的。牽引方法根據骨折類型和移位情況，選擇合適的牽引方式，如骨牽引和皮膚牽引。牽引重量牽引重量應根據患者年齡、體重和骨折類型等因素進行調整，以確保骨折復位和穩定。牽引時間牽引時間一般需持續數周至數月，直至骨折愈合。牽引治療規范康復介入時機早期康復石膏固定或牽引治療后，應盡早進行康復鍛煉，如肌肉等長收縮訓練和關節活動度訓練，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。中期康復后期康復在骨折基本穩定后，逐漸增加康復強度，如進行負重訓練和步態訓練，以促進骨折愈合和功能恢復。當骨折完全愈合后，應進行全面的康復訓練，包括力量、平衡和協調等方面的訓練，以恢復患者正常的行走和跑跳能力。12304手術治療方案PART內固定器械選擇常用于穩定性骨折，能夠提供堅強的內固定，有助于患者早期活動。鋼板和螺釘適用于長骨干部的骨折，具有中心固定、抗旋轉和抗縮短的優點。髓內釘適用于開放性骨折、復雜骨折或軟組織損傷嚴重的患者，能夠提供臨時或持久的固定。外固定架手術入路設計直接入路微創入路間接入路通過骨折部位直接進行手術，適用于簡單骨折或軟組織損傷較輕的情況。通過遠離骨折部位的切口進行手術，可以減少對軟組織的損傷和破壞，適用于復雜骨折或軟組織損傷嚴重的情況。通過小切口或內窺鏡技術進行手術，可以減少手術創傷和術后疼痛，提高患者康復速度。盡可能恢復骨折部位的解剖結構，確保骨骼正常愈合。復位精度標準解剖復位在不影響肢體功能的前提下，允許一定程度的骨折移位或成角，適用于某些特殊部位的骨折或難以達到解剖復位的情況。功能復位通過手法或牽引等方法進行復位，避免手術切開和內固定物的植入，適用于穩定性骨折或患者不能耐受手術的情況。無創復位05術后管理系統PART早期功能鍛煉踝關節活動促進血液循環，預防關節僵硬，可在無痛范圍內進行。01肌肉力量訓練增強肌肉力量，提高穩定性，包括靜力收縮和等張收縮。02步行訓練在輔助器具如拐杖、助行器的幫助下，進行步行訓練，逐步恢復日常生活能力。03并發癥監測指標定期觀察傷口情況，包括紅腫、滲液、疼痛等感染跡象。傷口感染評估患者血栓形成風險，采取預防措施，如使用藥物、彈力襪等。血栓形成關注患者下肢感覺和運動功能恢復情況，及時發現神經損傷。神經損傷負重時間節點負重訓練在專業醫師指導下進行負重訓練，確保安全有效，促進骨折愈合和下肢功能恢復。03通常在術后數周至數月內，根據復查X線片結果和患者恢復情況，逐步增加負重。02負重時間負重程度根據患者骨折類型、手術方式和內固定穩定性等因素，確定負重程度。0106預后與隨訪PART骨愈合評估標準臨床癥狀緩解患者疼痛、腫脹等癥狀逐漸減輕，直至消失。影像學表現負重能力恢復X線片顯示骨折線模糊，骨痂形成，骨折端無異常活動。患者能夠逐漸負重行走，無不適感。123二次手術指征骨折不愈合經保守治療后，骨折端仍未連接，需行二次手術。01畸形愈合骨折愈合后出現成角、旋轉等畸形，影響功能。02內固定物松動或斷裂內固定器材出現問題，需手術取出或更換。