胃癌綜合診療體系與臨床實踐演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病基礎(chǔ)與流行病學(xué)02臨床診斷技術(shù)規(guī)范03多學(xué)科治療策略04根治性手術(shù)操作要點05術(shù)后綜合管理方案06前沿研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)01疾病基礎(chǔ)與流行病學(xué)全球發(fā)病率與區(qū)域分布全球發(fā)病率胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第五。01區(qū)域分布胃癌在東亞、東歐、南美等地區(qū)發(fā)病率較高，而在北美、北歐等地區(qū)發(fā)病率較低。02性別差異男性發(fā)病率約為女性的兩倍，這種差異在不同地區(qū)和不同年齡段中均存在。03高危因素與致病機制高危因素長期飲食不規(guī)律、高鹽飲食、煙熏和腌制食品、幽門螺桿菌感染、胃息肉和慢性萎縮性胃炎等。致病機制幽門螺桿菌感染胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多基因變異的過程，涉及多種基因和信號通路的異常，如Wnt、PI3K/Akt、MAPK等。幽門螺桿菌感染是胃癌的主要病因之一，可導(dǎo)致胃黏膜炎癥、萎縮、腸上皮化生和不典型增生等病變。123病理分型與分子亞型根據(jù)組織形態(tài)，胃癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等多種類型，其中腺癌最常見。病理分型基于基因表達譜，可將胃癌分為腸型、胃型、混合型等分子亞型，不同分子亞型的胃癌在生物學(xué)行為、預(yù)后和治療反應(yīng)等方面存在差異。分子亞型胃癌還可根據(jù)腫瘤細胞的分化程度進行組織學(xué)分級，分為高分化、中分化和低分化，分級越高，惡性程度越低。組織學(xué)分級02臨床診斷技術(shù)規(guī)范影像學(xué)檢查標準流程通過胃鏡觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的有效方法。胃鏡檢查采用超聲內(nèi)鏡技術(shù)，可清晰顯示胃壁各層結(jié)構(gòu)及其病變情況，有助于判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。能夠顯示胃癌的浸潤范圍及周圍器官受累情況，為制定手術(shù)方案提供重要參考。有助于評估腫瘤對周圍臟器的侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。超聲檢查CT檢查MRI檢查內(nèi)鏡診斷與活檢技術(shù)普通白光內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡活檢技術(shù)通過胃鏡或腸鏡觀察胃黏膜顏色、形態(tài)等變化，初步判斷是否存在病變。使用特殊染料對胃黏膜進行染色，使病變部位更加清晰地顯示出來。可將胃黏膜微小變化放大，觀察細胞結(jié)構(gòu)，提高診斷準確性。在內(nèi)鏡直視下，鉗取疑似病變組織進行病理學(xué)檢查，是確診胃癌的金標準。TNM分期系統(tǒng)應(yīng)用T分期根據(jù)腫瘤浸潤深度，將胃癌分為早期和進展期，早期胃癌通常指局限于黏膜層或黏膜下層的腫瘤。02040301M分期根據(jù)腫瘤是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，將胃癌分為無遠處轉(zhuǎn)移和有遠處轉(zhuǎn)移兩類。N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將胃癌分為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同類型。TNM分期綜合評估綜合考慮腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移等因素，為制定治療方案提供重要依據(jù)。03多學(xué)科治療策略外科手術(shù)適應(yīng)癥評估早期胃癌以手術(shù)治療為主，可根治性切除。早期胃癌需評估手術(shù)是否可達到根治效果，以及患者身體狀況是否適宜手術(shù)。進展期胃癌一般不推薦手術(shù)治療，除非出現(xiàn)梗阻、出血等緊急情況。晚期胃癌化療與放療協(xié)同方案術(shù)前化療提高手術(shù)療效，縮小腫瘤，降低分期。01術(shù)后化療消滅殘留癌細胞，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。02放療針對腫瘤局部進行高劑量輻射，達到縮小腫瘤、緩解癥狀的目的。03靶向治療藥物選擇細胞周期調(diào)控藥物干擾腫瘤細胞分裂周期，達到抑制腫瘤生長的效果。03抑制腫瘤細胞生長、增殖和轉(zhuǎn)移。02表皮生長因子受體抑制劑血管內(nèi)皮生長因子抑制劑抑制腫瘤血管生成，使腫瘤細胞缺氧壞死。0104根治性手術(shù)操作要點全胃切除與淋巴結(jié)清掃早期胃癌、胃上部癌、胃中部癌等，需切除全胃及周圍淋巴結(jié)。游離胃周圍血管和神經(jīng)，切斷十二指腸，分離胃與胰腺、脾臟等器官粘連，切除全胃及周圍淋巴結(jié)。胃周圍淋巴結(jié)、胃左動脈旁淋巴結(jié)、肝總動脈旁淋巴結(jié)、腹腔動脈旁淋巴結(jié)等。術(shù)后胃液反流、消化不良、營養(yǎng)吸收障礙等。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)步驟淋巴結(jié)清掃范圍并發(fā)癥風(fēng)險腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進展腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢01創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、減少并發(fā)癥等。腹腔鏡手術(shù)操作要點02建立氣腹、利用腹腔鏡器械進行手術(shù)操作、注意保護周圍器官和組織等。腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用03早期胃癌的根治性手術(shù)、晚期胃癌的姑息性手術(shù)等。并發(fā)癥風(fēng)險04氣腹相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)操作損傷周圍器官和組織等。術(shù)后并發(fā)癥防治措施出血防治措施術(shù)中徹底止血、術(shù)后密切觀察生命體征、應(yīng)用止血藥物等。吻合口瘺防治措施術(shù)中注意吻合口張力、加強縫合、術(shù)后胃腸減壓等。腸梗阻防治措施早期下床活動、合理飲食、應(yīng)用促進腸蠕動藥物等。其他并發(fā)癥處理肺部感染、腹腔感染、靜脈血栓等，需根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。05術(shù)后綜合管理方案營養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練6px6px6px腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)支持途徑有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓(xùn)練等，促進身體機能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練方法蛋白質(zhì)、能量、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。營養(yǎng)素供給010302根據(jù)個體化康復(fù)計劃，逐漸增加運動強度和運動量。康復(fù)訓(xùn)練強度04長期隨訪監(jiān)測指標CEA、CA19-9、CA72-4等腫瘤相關(guān)抗原的監(jiān)測。胃鏡、CT、MRI等，定期評估腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。監(jiān)測患者身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。吸煙、飲酒、飲食等不良習(xí)慣的糾正與預(yù)防。腫瘤標志物影像學(xué)檢查血常規(guī)、生化指標生活方式干預(yù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)警機制臨床表現(xiàn)關(guān)注患者出現(xiàn)的新的癥狀，如消瘦、貧血、上腹疼痛等。02040301影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)原手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)異常腫塊或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物動態(tài)變化持續(xù)升高或波動，提示可能存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。基因檢測通過檢測循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）等，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。06前沿研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)通過抑制T細胞活性，解除腫瘤細胞對免疫系統(tǒng)的抑制，從而增強免疫細胞的抗腫瘤活性。免疫檢查點抑制劑試驗免疫檢查點抑制劑的作用機制開展多種免疫檢查點抑制劑的臨床試驗，評估其療效和安全性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。臨床試驗的應(yīng)用免疫檢查點抑制劑與其他免疫治療、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用，可望提高胃癌的治療效果。與其他治療方式的聯(lián)合應(yīng)用液體活檢技術(shù)應(yīng)用前景液體活檢技術(shù)的優(yōu)勢具有非侵入性、易于重復(fù)取樣、實時監(jiān)測腫瘤基因變異等優(yōu)點。在胃癌診斷中的應(yīng)用技術(shù)挑戰(zhàn)與解決方案通過檢測血液、胃液等液體樣本中的腫瘤標志物、循環(huán)腫瘤細胞等，實現(xiàn)對胃癌的早期診斷和療效監(jiān)測。液體活檢技術(shù)存在靈敏度、特異性等技術(shù)挑戰(zhàn)，需不斷優(yōu)化技術(shù)，提高檢測準確度和可靠性。123人工智能輔助診療系統(tǒng)人工智能在胃癌診斷中的應(yīng)用