預防輸液外滲護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02外滲風險因素分析03預防性評估方法04外滲預防操作規范05外滲早期處理流程06質量改進與培訓01輸液外滲基礎概念01輸液外滲基礎概念PART外滲定義與病理機制外滲定義輸液外滲是指靜脈輸液過程中，液體滲出或漏出血管進入周圍組織空間的現象。01病理機制血管通透性增加、血管壁破損、輸液壓力過高等因素導致液體外滲。02局部輕微水腫、皮膚發紅，通常無嚴重并發癥。輕度外滲局部明顯水腫、疼痛，皮膚出現水泡、硬結等癥狀。中度外滲外滲范圍廣泛，皮膚壞死、潰瘍，甚至累及深層組織、器官。重度外滲外滲危害等級分類高發科室兒科、腫瘤科、重癥監護室等。常見藥物類型高滲性藥物、化療藥物、抗生素、血管活性藥物等。高發科室與常見藥物類型02外滲風險因素分析PART血管彈性患者血管彈性差，容易破裂或滲液。血管通透性患者血管通透性增高，如患有動脈硬化、糖尿病等疾病，容易導致液體外滲。血液流速血液流速過慢，容易導致液體在血管內滯留，增加外滲風險。血管位置血管位置表淺、不易固定等，也容易導致液體外滲。患者血管條件評估要素操作技術規范性要求穿刺技術穿刺時損傷血管壁或未完全穿透，均可能導致液體外滲。01導管固定導管固定不穩，容易在血管內移動，損傷血管壁，引起外滲。02拔針技巧拔針時未按住血管穿刺點，可能導致血液或藥液外滲。03無菌操作未遵循無菌操作原則，容易引發感染，導致血管炎和液體外滲。04藥物滲透壓過高，會對血管壁造成損傷，增加外滲風險。藥物酸堿度過高或過低，都可能刺激血管壁，引發化學性炎癥，導致液體外滲。藥物濃度過高，也會增加對血管壁的損傷，引起液體外滲。某些藥物如化療藥物、高滲性藥物等，本身對外周血管有刺激作用，易引發外滲。藥物滲透壓與酸堿度影響滲透壓酸堿度藥物濃度藥物種類03預防性評估方法PART利用超聲波技術，評估血管的位置、深度和通暢性，選擇合適血管進行穿刺。超聲檢查通過紅外線成像技術，顯示血管分布和走向，輔助定位血管。紅外線血管成像儀注入造影劑后，通過X射線顯示血管形態，確定血管的位置和走向。血管造影血管可視化技術應用穿刺部位選擇標準避開關節、靜脈瓣和瘢痕部位這些部位容易出現血液循環障礙和穿刺困難。選擇血管直、彈性好、充盈度高的部位輪換穿刺部位這樣的血管更容易穿刺成功，且不易外滲。多次輸液時，應輪換穿刺部位，避免同一部位重復穿刺。123動態觀察時間節點穿刺前觀察評估患者的血管狀況，選擇合適的穿刺部位和血管。01在穿刺過程中，注意觀察回血情況，及時調整穿刺角度和深度。02穿刺后觀察輸液過程中，定期觀察穿刺部位及周圍皮膚情況，及時發現并處理外滲。03穿刺中觀察04外滲預防操作規范PART靜脈選擇選擇相對較大、較直、彈性好的血管進行穿刺，避開關節、靜脈瓣和瘢痕部位。靜脈通路建立技術要點穿刺技術熟練掌握穿刺技術，減少血管損傷和穿透失敗率，降低外滲風險。導管維護定期更換導管，保持導管通暢，避免導管堵塞或脫落。固定敷料使用新進展選擇無菌、透氣、粘性好的敷料，以減少皮膚刺激和細菌滋生。敷料選擇采用張力固定法，將敷料平整地貼合在皮膚上，避免導管移動和外滲。敷料固定定期更換敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥，避免感染。敷料更換根據藥物性質、患者血管情況和輸液速度等因素，合理設置輸液泵的壓力參數，避免壓力過高導致外滲。輸液泵壓力參數設置壓力參數在輸液過程中，定期監測輸液速度和患者反應，及時調整壓力參數，確保輸液安全。監測與調整設置輸液泵的報警功能，當輸液速度異常或壓力過高時，及時采取措施處理，避免外滲的發生。報警處理05外滲早期處理流程PART臨床表現分級識別輕度外滲局部出現輕微腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，但無水泡、潰瘍或壞死。01局部腫脹明顯，皮膚出現水泡，伴有中度疼痛，但不影響肢體活動。02重度外滲局部出現嚴重腫脹、疼痛，皮膚出現潰瘍、壞死，甚至影響肢體血液循環和神經功能。03中度外滲局部封閉藥物根據滲出藥物性質選擇相應解毒劑，如碳酸氫鈉、硫代硫酸鈉等。解毒劑促進吸收藥物如透明質酸酶、糜蛋白酶等，可加速局部藥物吸收和消散。如利多卡因、地塞米松等，可緩解局部疼痛和水腫。緊急處理藥物選擇多學科協作上報機制報告醫生發現外滲情況后，應立即報告主管醫生或專業護士。協作處理記錄與評估由外科、護理部、藥劑科等多學科專家組成協作小組，共同制定處理方案。詳細記錄外滲發生時間、部位、程度及處理過程，定期評估患者恢復情況，為后續治療提供參考依據。12306質量改進與培訓PART評價護理人員對靜脈穿刺技術的掌握程度，包括穿刺成功率、穿刺點選擇等。靜脈穿刺技能考察護理人員在遇到滲漏情況時的應急處理能力，包括滲漏的識別、處理方法和效果評估。滲漏處理技能評價護理人員在與患者溝通和協作過程中的表現，包括表達清晰度、患者滿意度等。溝通與協作能力護理人員技能考核指標不良事件根因分析模型流程分析法通過對護理流程的分析，找出可能導致不良事件發生的環節，并提出改進措施。01從系統、制度、培訓等方面入手，深入探討不良事件發生的根本原因，避免類似事件再次發生。02風險評估法根據患者的具體情況和護理操作的風險程度，評估不良事件發生的可能性，并采取相應的預防措施。03根本原因分析法告知患者輸液的目的、方法、注意事項等，確保患者對