藏醫知情協議書?甲方（醫方）：姓名：______________________性別：______________________民族：______________________身份證號：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________執業證書編號：______________________醫療機構名稱：______________________醫療機構地址：______________________醫療機構聯系電話：______________________乙方（患方）：姓名：______________________性別：______________________民族：______________________身份證號：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________與患者關系：______________________鑒于甲方為具有藏醫專業資質的醫療機構及專業藏醫人員，乙方或乙方所代表的患者（以下簡稱"患者"）擬接受甲方提供的藏醫醫療服務，為明確雙方權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方充分協商，達成如下協議：一、服務內容及標的物描述（一）藏醫診斷服務1.甲方將運用藏醫傳統診斷方法，包括但不限于望診（觀察患者的神色形態等）、聞診（聽聲音、嗅氣味）、問診（詢問病情、病史等）、觸診（按肌膚、手足、胸腹等部位），對患者進行全面細致的病情診斷。2.甲方將根據診斷結果，結合藏醫理論，為患者出具詳細的藏醫診斷報告，明確患者的病癥類型、病因病機、病情嚴重程度等。（二）藏醫治療服務1.藥物治療甲方依據診斷結果，按照藏醫藥理論及配方，為患者提供個性化的藏藥治療方案。所提供的藏藥將確保來源正規、質量可靠。藏藥的劑型包括但不限于丸劑、散劑、湯劑等，具體劑型將根據患者的病情、體質及治療需要確定。甲方將向患者詳細說明每種藏藥的服用方法、劑量、療程及注意事項。2.外治療法甲方可能采用的外治療法包括但不限于針灸、艾灸、拔罐、放血療法、藥浴、推拿按摩等。具體外治療法將根據患者病情合理選擇。在進行外治療法前，甲方將向患者充分說明該療法的原理、操作過程、可能出現的風險及注意事項，征得患者同意后實施。（三）康復指導服務1.根據患者的病情及治療進展，甲方將為患者提供藏醫康復指導，包括飲食起居、情志調節、運動鍛煉等方面的建議。2.指導患者如何通過合理的飲食搭配，遵循藏醫飲食原則，促進身體康復；告知患者適宜的起居習慣，如作息規律、居住環境要求等；教授患者一些適合自身病情的藏醫傳統運動方法，如五禽戲、八段錦等，并指導運動強度和頻率。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照國家法律法規及本協議約定，收取相應的醫療服務費用。在提供醫療服務過程中，有權根據患者病情變化，調整治療方案，但應及時告知患者及家屬。2.義務嚴格遵守國家有關藏醫醫療的法律法規、診療規范及職業道德，以專業、負責的態度為患者提供醫療服務。向患者及家屬如實告知病情診斷結果、治療方案、治療過程中可能出現的風險及預后情況，確保患者及家屬充分知情。妥善保管患者的病歷資料、診斷報告等相關醫療文件，按照規定期限保存。為患者提供安全、舒適、有效的醫療環境，確保醫療設備正常運行，藥品質量合格。對在醫療服務過程中知悉的患者隱私予以保密，不得泄露。未經患者書面同意，不得向第三方披露患者的個人信息、病情及治療情況等。（二）乙方權利義務1.權利有權了解甲方的醫療資質、專業背景及醫療服務流程。有權對甲方提供的診斷結果、治療方案提出疑問，并要求甲方作出解釋。在接受醫療服務過程中，如對服務質量不滿意，有權向甲方提出意見和建議。有權拒絕接受甲方不合理的醫療服務要求。2.義務如實向甲方提供患者的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求，協助患者配合各項檢查、治療及康復措施，如按時服藥、接受外治療法、進行康復鍛煉等。按照本協議約定，按時足額支付醫療服務費用。尊重甲方的醫療服務，不得干擾甲方正常的醫療工作秩序。三、醫療費用及支付方式（一）醫療費用1.雙方經協商確定，本次藏醫醫療服務的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用涵蓋了診斷服務、治療服務（包括藥物及外治療法）、康復指導服務等本協議約定的所有服務內容。2.如在治療過程中因病情需要增加其他特殊檢查、治療項目或使用特殊藥品，所產生的額外費用由乙方或患者另行支付。甲方應提前告知乙方或患者相關費用標準及支付方式。（二）支付方式1.乙方應在簽署本協議后的______個工作日內，向甲方支付醫療費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）。2.在完成一個療程的治療后，乙方應在______個工作日內支付剩余的醫療費用，即人民幣______元（大寫______元整）。3.甲方應在收到乙方支付的款項后，向乙方開具合法有效的醫療費用發票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容、服務標準為患者提供醫療服務，應承擔相應的違約責任。甲方應采取措施彌補患者的損失，如重新提供服務、退還部分費用等。2.若甲方違反保密義務，泄露患者隱私，導致患者遭受損失的，甲方應承擔賠償責任，賠償范圍包括但不限于患者因此遭受的精神損害賠償、經濟損失等。3.若甲方在治療過程中因故意或重大過失造成患者人身損害的，應按照國家法律法規承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定按時足額支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權暫停醫療服務，直至乙方支付全部費用及違約金。2.若乙方提供虛假病情信息，導致甲方誤診或采取錯誤的治療措施，乙方應承擔因此給甲方及患者造成的全部損失。3.若乙方干擾甲方正常醫療工作秩序，影響醫療服務的正常進行，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、醫療風險及告知（一）醫療風險1.藏醫醫療服務過程中可能存在一定的風險，包括但不限于治療效果未達預期、藥物不良反應、外治療法可能引起的局部感染、暈針、暈灸等情況。2.雖然甲方會盡最大努力采取措施降低風險，但由于個體差異及病情的復雜性，仍無法完全避免所有風險的發生。（二）風險告知義務1.甲方在為患者提供醫療服務前，應向乙方及患者詳細說明上述可能存在的醫療風險，并將風險告知內容記錄在病歷中。2.甲方應就每種治療方法、每種藥物的潛在風險進行單獨告知，確保乙方及患者充分理解。告知方式包括口頭講解、書面說明等，并要求乙方或患者在知曉風險的書面文件上簽字確認。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次藏醫醫療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附