臨床動脈粥樣硬化性主動腫瘤、炎癥性動脈瘤、腹動脈瘤、胸動脈瘤等主動脈瘤分類、影像表現(xiàn)及CT評估點主動脈瘤是指主動脈局部或彌漫性的病理性擴張，累及主動脈壁全層，直徑超過正常主動脈直徑的1.5倍或以上，而假性動脈瘤的瘤壁僅有外膜層。區(qū)別這兩種動脈瘤具有臨床意義，因為假性動脈瘤是由動脈壁破裂形成，是不穩(wěn)定的。動脈瘤的發(fā)生是多因素的，包括遺傳易感性和環(huán)境因素，其共同作用是導致動脈壁的退變。動脈瘤最常見的病因是動脈粥樣硬化，也見于創(chuàng)傷、感染（包括結核和梅毒）或遺傳綜合征，如馬方綜合征、埃萊爾-當洛綜合征，后者通常累及主動脈根部、升主動脈和主動脈弓。組織學上，所有的動脈粥樣硬化性主動脈瘤中都有炎性細胞浸潤。動脈粥樣硬化性主動腫瘤多達95%的動脈粥樣硬化性動脈瘤累及腹主動脈而不是胸主動脈。動脈瘤的自然病程是進行性管壁重塑、擴張，并最終破裂。患者主要并發(fā)癥有冠心病、外周血管疾病、阻塞性肺疾病、糖尿病和腎衰竭。

無癥狀胸主動脈瘤（TAA）常因其他原因行X線胸片檢查而發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為縱隔增寬或者縱隔內含有鈣化的軟組織塊影，往往容易與腫瘤混淆（圖）。同樣，腹主動脈瘤也可偶爾在腹部平片或腰椎平片上發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腫塊和瘤壁鈣化（圖）。

巨大降主動脈動脈瘤（胸片），類似縱隔腫瘤。

嚴重中背部疼痛患者，下胸椎椎體前緣侵蝕，側位主動脈造影示椎體改變?yōu)椴珓有孕刂鲃用}瘤所致。

胸動脈瘤

CT和MRI可不受限制地顯示胸主動脈的結構，測量的準確性和可重復性非常好，可以很好的用于胸主動脈瘤的診斷和隨訪。CTMPR和3DVR可評估動脈瘤的直徑、長度、角度、鈣化和附壁血栓，同樣也能測量瘤頸的長度、形狀和角度（圖）。

降主動脈瘤，MDCTMPR矢狀位圖像。動脈瘤沒有延伸到左鎖骨下動脈，動脈瘤近端瘤頸沒有過度成角。

胸主動脈瘤的主要評估點：動脈瘤的大小和范圍。在動脈瘤近端瘤頸與主動脈分支血管開口間需要有足夠的距離（15mm），以確保植入的支架移植物完全封堵瘤頸，在緊急情況下可覆蓋左鎖骨下動脈（LSA）開口，但兩側椎動脈需保持通暢。血管重建術后，左側鎖骨下動脈可以選擇性地行支架再植入開通。搭橋手術或支架術前，如需覆蓋動脈瘤及分支血管，必須評估動脈瘤瘤頸周邊距離及其與內臟動脈分支開口的關系（應該大于15mm）。動脈瘤近端和遠端瘤頸血管壁改變的程度和類型（如動脈粥樣硬化斑塊或鈣化的總量）會影響支架封堵的效果（主動脈直徑應該最少維持10%~20%）。腹主動脈的直徑、狀況，血管通路（髂動脈和股動脈）和降主動脈的彎曲度，這些都可能阻礙支架移植物的輸送。是否存在大的供應脊髓的根動脈被支架移植物覆蓋的影像證據(jù)。評估是否存在手術禁忌的任何其他偶然發(fā)現(xiàn)的胸部、腹部或骨盆的異常（如轉移性腫瘤擴散）。腹主動脈瘤CT多平面重建能更精確地顯示動脈瘤的大小和范圍，與內臟血管及髂血管的關系，血管腔、血管壁以及炎癥浸潤的范圍，及重要的毗鄰結構的位置和擴張程度。正因如此，CT常用于AAA血管內治療或手術治療前的評估（圖）。腹主動脈瘤，MDCT冠狀位MPR(A)和曲面重建(B，C)。

測量位于腎動脈下的近端瘤頸(A)和遠端瘤頸(B)以選擇合適的植入體。曲面重建顯示動脈瘤整體觀，即使是最復雜的結構，可以測量支架所需覆蓋的長度和血管通路。這樣的重建和測量對于支架移植物成功治療腹主動脈瘤至關重要

腹主動脈瘤的CT術前評估：腹主動脈瘤的前后徑和左右徑。內臟分支水平或稍下水平的主動脈直徑。動脈瘤近端瘤頸至最低腎動脈的距離（至少15mm）。瘤頸的形狀（圓錐形的瘤頸會引起近端封堵不佳或遲發(fā)內漏）和有無可能會造成密封不良的重度動脈粥樣硬化。瘤頸前后位及側位的角度≥60°，則支架封堵效果下降，支架移位的潛在風險增加。如果一定要覆蓋副腎動脈，必須要在術前做兩側單腎功能的評估。測量最低腎動脈到主動脈分叉的距離，確定支架移植物主體的長度。評估髂總動脈的直徑、彎曲度、形態(tài)和鈣化程度。如果有動脈瘤存在，需要告知患者可能因髂內動脈栓塞而跛行和支架移植物可能要延伸到髂外動脈。評估股動脈和髂外動脈的大小以及有無狹窄，這些可能阻礙支架移植物輸送。評估任何偶然的發(fā)現(xiàn)，特別是有關腎臟的大小和功能或存在雙下腔靜脈，尤其是計劃做開放手術的。炎癥性動脈瘤炎癥性腹主動脈瘤（inflammatoryabdominalaorticaneurysms，IAAAs）是指擴張的主動脈瘤壁增厚、明顯的動脈瘤周圍和腹膜后纖維化、與腹部相鄰器官致密粘連。占腹主動脈瘤的3%~10%，男性更常見。平均發(fā)病年齡為62-68歲（比其他動脈粥樣硬化患者動脈瘤年輕5~10歲）。另外，炎癥性腹主動脈瘤17%有家族史，而非炎癥性動脈瘤患者只有1.7%。大部分患者有臨床癥狀，除了腹部或背部疼痛，還有體重減輕和血沉升高。炎癥性腹主動脈瘤的病因和其他動脈粥樣硬化性腹主動脈瘤一樣，但炎癥成分更明顯。十二指腸和左腎靜脈常常與動脈瘤囊壁粘連。

CT已經(jīng)成為評估炎癥性腹主動脈瘤的主要檢查方法，它能顯示增厚強化的主動脈周圍軟組織（圖）

。巨大腹主動脈瘤增強CT，外壁增厚，邊界清晰。IAAAs常須與以下疾病鑒別，如動脈瘤周圍的淋巴瘤，脂肪肉瘤的腫瘤反應或膀胱癌引起的主動脈周圍炎性纖維性反應。另外，出血也是需要鑒別的。

當動脈瘤破裂時，腹膜后的軟組織邊界不清，和周圍炎癥鑒別困難。不過，新鮮出血的CT值高于肌肉，除了在破裂點外，通常延伸到腎旁脂肪內，遠離動脈瘤位置。MRI平掃對于明顯的或可能的腎衰竭患者是最佳的檢查。平掃炎癥性動脈瘤周圍軟組織呈中等信號。靜脈注射釓對比劑增強后炎癥性動脈瘤周圍軟組織顯著強化，可以清晰顯示腔內血栓和主動脈壁以及相鄰結構的炎癥浸潤。真菌性動脈瘤真菌感染可引起滋養(yǎng)血管血栓，導致主動脈內膜和中膜破壞。一般來說，這種感染的栓子來自感染性心內膜炎、敗血癥或局部蔓延（圖），真菌性動脈瘤的影像學表現(xiàn)和其他動脈瘤相似。

真菌性動脈瘤。主動脈造影示腹主動脈下部偏心性動脈瘤，證實為沙門菌感染后繼發(fā)真菌感染。

主動脈竇動脈瘤主動脈竇動脈瘤可以是先天性的，尤其是在亞洲，也可繼發(fā)于感染性心內膜炎和馬方綜合征、強直性脊柱炎。好發(fā)部位是右主動脈竇，延伸到右心室或右心房，也可發(fā)生于無冠竇，延伸到左心房。MRI和CTA均可較好地顯示主動脈根部和升主動脈。主動脈破裂前兆主動脈破裂在CTA圖像上表現(xiàn)為主動脈壁的不連續(xù)、對比劑外溢和特征性的主動脈周圍大血腫（圖）。CT圖像上如果發(fā)現(xiàn)主動脈壁鈣化不連續(xù)，則要懷疑主動脈破裂。在主動脈沒有明顯破裂時，各種間接征象可提示主動脈即將破裂，如血性胸腔積液、主動脈周圍、心包和（或）縱隔血腫。主動脈周圍血腫表現(xiàn)為包繞主動脈的腫塊。胸腔或心包積液在CT平掃時密度增高（20~40HU），則要懷疑