甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUMEPERSONAL

家庭子女重大疾病醫療費用結算專項協議甲方（支付方）：甲方名稱：______甲方地址：______甲方聯系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（受益方）：乙方名稱：______乙方地址：______乙方聯系方式：______法定代表人（如有）：______一、醫療費用描述1.疾病名稱與類型疾病1：名稱為______，類型為______（詳細說明如慢性病、急性病等）。疾病2（如有）：名稱為______，類型為______。乙方應提供相關疾病診斷證明文件。2.醫療費用要求乙方發生的醫療費用應具備正規發票和醫療費用清單，如住院費用、藥品費用、檢查費用等。醫療費用的結算標準應符合國家相關醫療保險政策及甲方規定的報銷范圍。乙方保證所發生的醫療費用真實、合法，并在規定時間內提交報銷申請。二、費用結算與支付1.費用結算甲方應在收到乙方提交的完整報銷材料后______個工作日內完成費用審核。審核通過的費用，甲方將在______個工作日內支付給乙方。2.支付方式醫療費用支付將通過銀行轉賬方式進行，具體賬戶信息由乙方提供。三、協議期限與終止1.協議期限本協議有效期為______年，自雙方簽訂之日起生效。協議期滿前______個月，任何一方均可書面通知對方終止協議。2.終止條件（1）乙方死亡或喪失民事行為能力；（2）乙方不再符合協議約定的疾病類型；（3）協議約定的其他終止條件。四、其他約定1.保密條款雙方對本協議內容負有保密義務，未經對方同意，不得向任何第三方泄露。2.爭議解決雙方因履行本協議發生的爭議，應友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向協議簽訂地人民法院提起訴訟。五、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利：有權要求乙方提供子女重大疾病的相關醫療費用證明和診斷證明。有權根據醫療費用結算標準審核乙方的報銷申請。義務：在收到乙方的報銷申請后，應在______個工作日內完成審核。審核通過的，甲方應在______個工作日內支付相應的醫療費用給乙方。2.乙方權利與義務權利：在子女發生重大疾病后，有權向甲方申請醫療費用報銷。如甲方未按照約定支付醫療費用，有權要求甲方承擔違約責任。義務：提供真實的醫療費用證明和診斷證明。按照甲方的要求提供必要的文件和信息。六、醫療費用結算1.結算流程乙方在子女發生重大疾病后，應及時向甲方提交醫療費用結算申請。甲方在收到申請后，應進行審核，并在______個工作日內完成支付。2.結算標準醫療費用結算標準以國家相關醫療保險政策、甲方規定的報銷范圍以及雙方約定的結算標準為準。七、付款方式與期限1.付款方式醫療費用支付將通過銀行轉賬方式進行，具體賬戶信息由甲方提供。2.付款期限甲方應在收到乙方提交的完整結算材料后______個工作日內支付醫療費用。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按時支付醫療費用，每逾期一天，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無故拒絕支付醫療費用，應承擔因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責任若乙方提供虛假的醫療費用證明或診斷證明，甲方有權拒絕支付，并追究乙方的法律責任。如乙方未在規定時間內提交醫療費用結算申請，每逾期一天，應向甲方支付______元的違約金。九、合同的變更與解除1.變更本協議的任何變更需經雙方書面協商一致，并簽訂書面變更協議。變更協議作為本協議的組成部分，具有與本協議同等的法律效力。2.解除除本協議約定的解除條件外，經雙方協商一致，可以解除本協議。若一方出現嚴重違約行為，另一方有權解除本協議，并要求違約方承擔相應的違約責任。十、不可抗力1.定義本協議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害（如地震、洪水等）、戰爭、政府行為（如政策調整、禁令等）等。2.責任免除在不可抗力事件發生期間，雙方應互相通知，并提供相關證明文件。因不可抗力導致無法履行協議義務的一方不承擔違約責任，但應盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續超過______天（具體時長），雙方應協商解決協議的履行問題，如變更協議內容或解除協議等。十一、爭議解決1.協商本協議履行過程中發生的爭議，雙方應通過友好協商解決。2.訴訟若協商不成，雙方同意將爭議提交協議簽訂地的人民法院進行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內容雙方應對在協議履行過程中知悉的對方個人信息、醫療費用結算信息以及其他機密信息（包括但不限于子女疾病信息、費用報銷細節等）予以保密。2.保密期限保密期限自協議簽訂之日起至協議履行完畢后______年（具體時長）止。十三、協議生效與有效期1.生效本協議自雙方代表簽字（或蓋章）之日起生效。2.有效期本協議有效期自生效之日起至雙方權利義務履行完畢之日止。甲方代表（簽字）：_____