重癥肺炎兒科護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現03護理評估要點04專科護理措施05用藥管理規范06健康宣教管理01疾病概述01疾病概述PART定義與診斷標準重癥肺炎是指在肺炎病程中，由于病情嚴重或治療不當導致的嚴重肺部炎癥，常伴有呼吸衰竭、多器官功能衰竭等危及生命的并發癥。定義通常根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷。主要標準包括呼吸困難、氧合指數降低、肺部浸潤影等，次要標準包括心率增快、血壓下降等。診斷標準0102兒童流行病學特點發病率與死亡率兒童重癥肺炎的發病率和死亡率均較高，尤其是嬰幼兒和免疫低下兒童。01病原體特點兒童重癥肺炎的病原體多樣，包括細菌、病毒、真菌等，其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等常見。02季節性和地區性兒童重癥肺炎的發病具有明顯的季節性和地區性，多發生在冬春季節和寒冷地區。03重癥肺炎時，肺部炎癥反應劇烈，大量炎性細胞浸潤，導致肺泡內纖維素滲出和肺泡壁破壞。肺部炎癥導致肺泡通氣和換氣功能障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥，嚴重時導致呼吸衰竭。重癥肺炎可引起全身炎癥反應綜合征，導致多器官功能衰竭，如心力衰竭、肝腎功能衰竭等。兒童重癥肺炎時，免疫功能常處于紊亂狀態，易并發感染或加重原有病情。病理生理機制肺部炎癥反應氣體交換障礙多器官功能衰竭免疫功能紊亂02臨床表現PART表現為呼吸急促、費力，鼻翼扇動明顯，甚至出現發紺現象。呼吸困難肺部可出現濕啰音、中細濕啰音等，嚴重時可聞及痰鳴音。肺部啰音01020304表現為呼吸頻率增加，鼻翼扇動，嚴重時可出現三凹征。呼吸急促在哭鬧或活動時，呼吸急促癥狀明顯加重。呼吸急促加重呼吸系統典型癥狀發熱多為不規則熱，可伴有寒戰、高熱驚厥等。01食欲下降患兒可出現食欲不振、拒食或嘔吐等消化系統癥狀。02精神萎靡患兒精神萎靡、煩躁不安、嗜睡或昏迷等。03循環系統癥狀可出現心率加快、面色蒼白、四肢發涼等循環系統癥狀。04全身伴隨癥狀出現呼吸衰竭表現，如呼吸困難、發紺加重等。呼吸衰竭重癥預警指征出現心力衰竭表現，如心率加快、心臟擴大、奔馬律等。心力衰竭出現煩躁不安、嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀。神經系統癥狀出現嘔血、便血等消化道出血癥狀。消化道出血03護理評估要點PART生命體征動態監測體溫持續監測患兒體溫，警惕高熱驚厥或體溫過低。01心率觀察患兒心率變化，及時發現心率過快或過緩。02呼吸監測患兒呼吸頻率、節律和深度，注意有無呼吸困難、三凹征等。03血壓定期測量患兒血壓，警惕低血壓休克或高血壓腦病。04實驗室檢查解讀血常規關注白細胞計數、中性粒細胞比例等，以判斷感染程度及類型。血氣分析了解患兒氧合情況和酸堿平衡，指導氧療和呼吸支持。炎癥指標如C反應蛋白、降鈣素原等，評估感染嚴重程度及治療效果。肝腎功能監測肝腎功能，及時發現藥物性肝損傷或腎衰竭。影像學結果分析胸部X線片超聲心動圖肺部CT腦電圖觀察肺部滲出、實變等病變情況，評估病情嚴重程度。對于復雜病例，可行CT檢查以更準確地了解肺部病變。評估心臟功能，及時發現肺炎引起的心肌炎、心包炎等并發癥。對于有意識障礙的患兒，可行腦電圖檢查以排除神經系統并發癥。04專科護理措施PART呼吸道管理技術定時翻身、拍背，吸痰，以防止痰液堵塞。保持呼吸道通暢使用濕化器或霧化吸入，保持呼吸道濕潤，利于痰液排出。呼吸道濕化密切監測患兒呼吸頻率、節律、深淺度及血氧飽和度。呼吸監測氧療支持護理氧療指征根據患兒的血氧飽和度和呼吸狀況，確定是否需要氧療。01氧療方式選擇合適的氧療方式，如鼻導管、面罩、頭罩等，確保氧氣供應。02氧療監測定期監測血氧飽和度，及時調整氧流量，防止氧中毒。03能量供應選擇適當的喂養方式，如母乳喂養、鼻胃管喂養或靜脈營養等。喂養方式喂養管理遵循喂養原則，少量多餐，避免誤吸和窒息。根據患兒病情和年齡，計算每日所需能量，確保營養供應。營養支持方案05用藥管理規范PART抗菌藥物分類使用青霉素類大環內酯類頭孢菌素類氨基糖苷類包括阿莫西林、氨芐西林等，常用于細菌性肺炎的治療，需注意過敏反應及耐藥性。如頭孢噻肟、頭孢曲松等，對多種細菌有效，具有抗菌譜廣、殺菌力強等特點。如紅霉素、阿奇霉素等，可用于治療支原體、衣原體等非典型病原體感染。如慶大霉素、鏈霉素等，對革蘭氏陰性桿菌有較好的抗菌效果，但需注意耳毒性及腎毒性。霧化給藥操作要點霧化器的選擇與使用選擇適合兒童的霧化器，確保霧化顆粒大小適宜，避免藥物浪費及氣道堵塞。02040301霧化時間霧化時間不宜過長或過短，以保證藥物充分吸收和氣道濕化。藥物配比與劑量嚴格按照醫囑進行藥物配比及劑量調整，確保霧化藥物的濃度和治療效果。霧化后處理霧化后需及時清洗霧化器及配件，防止藥物殘留和細菌滋生。如惡心、嘔吐、腹瀉等，應立即停藥并報告醫生，根據癥狀給予相應處理。如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，應立即停藥并就地搶救，給予抗過敏藥物或吸氧等處理。如頭暈、頭痛、抽搐等，應立即停藥并密切觀察病情變化，及時給予相應處理。如肝、腎功能損害等，需定期監測相關指標，發現異常及時處理。不良反應處理流程胃腸道反應過敏反應神經系統反應其他不良反應06健康宣教管理PART保持室內適宜的溫度和濕度，避免過于干燥或潮濕。維持適宜溫濕度適當讓孩子暴露于陽光下，有助于增強免疫力。暴露于陽光01020304定期開窗通風，避免室內空氣污濁。保持室內空氣流通避免讓孩子接觸煙霧和有害氣體，如煙草、油煙等。避免煙霧和有害氣體家庭環境干預指導按時接種疫苗按照計劃接種肺炎疫苗，提高孩子的免疫力。01接種流感疫苗每年接種流感疫苗，預防流感引發的肺炎。02了解疫苗種類了解不同種類的肺炎疫苗，選擇適合孩子的接種計劃。03接種后注意觀察接種后需留觀一段時間，注意觀察孩子是否有異常反應。04疫苗接種預防策略制定康復期隨訪計劃