2025年醫保知識競賽：異地就醫結算常見問題解答試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于異地就醫結算的條件？A.參保人員長期居住在外地B.參保人員因工作需要在外地居住C.參保人員因家庭原因在外地居住D.參保人員因旅游需要在外地居住2.異地就醫結算前，參保人員需要做哪些準備工作？A.辦理異地就醫備案手續B.持身份證和醫保卡C.選擇定點醫療機構D.以上都是3.參保人員在異地就醫時，以下哪項費用可以由醫保基金支付？A.個人自付費用B.個人賬戶支付費用C.醫療保險基金支付費用D.社會救助基金支付費用4.異地就醫結算時，以下哪種情況可以享受零星報銷？A.參保人員在異地發生的急診、搶救費用B.參保人員在異地發生的普通門診費用C.參保人員在異地發生的住院費用D.以上都是5.異地就醫結算時，以下哪種情況不能享受醫保報銷？A.參保人員在異地發生的醫保目錄內的藥品費用B.參保人員在異地發生的醫保目錄外的藥品費用C.參保人員在異地發生的醫保目錄內的醫療服務費用D.參保人員在異地發生的醫保目錄外的醫療服務費用6.異地就醫結算時，以下哪種情況需要參保人員自付全部費用？A.參保人員在異地發生的自費藥品費用B.參保人員在異地發生的非醫保目錄內的醫療服務費用C.參保人員在異地發生的超出年度支付限額的費用D.以上都是7.異地就醫結算后，參保人員需要向醫保經辦機構提供哪些材料？A.醫療費用結算單B.醫保卡復印件C.身份證復印件D.以上都是8.異地就醫結算過程中，以下哪種情況屬于醫保基金違規使用？A.參保人員使用醫保卡套取現金B.參保人員將醫保卡借給他人使用C.參保人員偽造醫療費用單據D.以上都是9.異地就醫結算時，以下哪種情況可能導致結算金額不準確？A.醫療機構收費不規范B.參保人員未按時繳納醫保費C.醫保經辦機構審核失誤D.以上都是10.異地就醫結算后，參保人員對結算結果有異議時，應如何處理？A.直接向醫療機構投訴B.向醫保經辦機構申請復核C.向上級醫保部門投訴D.以上都是二、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫結算只適用于長期居住在外地的參保人員。（）2.異地就醫結算時，參保人員只需選擇一家定點醫療機構即可。（）3.異地就醫結算時，醫保基金可以支付參保人員發生的所有醫療費用。（）4.異地就醫結算時，參保人員可以享受零星報銷。（）5.異地就醫結算時，參保人員發生的自費藥品費用不能享受醫保報銷。（）6.異地就醫結算時，參保人員發生的醫保目錄外的醫療服務費用可以享受醫保報銷。（）7.異地就醫結算時，參保人員發生的超出年度支付限額的費用可以享受醫保報銷。（）8.異地就醫結算后，參保人員對結算結果有異議時，可以直接向醫療機構投訴。（）9.異地就醫結算時，醫保基金違規使用的行為將受到嚴肅處理。（）10.異地就醫結算時，參保人員需向醫保經辦機構提供真實、完整的報銷材料。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述異地就醫備案手續的辦理流程。2.簡述異地就醫結算時，參保人員應如何選擇定點醫療機構。3.簡述異地就醫結算后，參保人員如何查詢結算結果。五、論述題（10分）論述異地就醫結算政策對參保人員和社會的影響。六、案例分析題（15分）案例分析：某參保人員在異地就醫時，因醫療機構收費不規范導致結算金額與實際醫療費用不符，請分析該情況的處理方法及參保人員應如何維護自身權益。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D.參保人員因旅游需要在外地居住解析：異地就醫結算主要針對因工作、長期居住等原因需要在外地就醫的參保人員，旅游不屬于這些原因之一。2.D.以上都是解析：異地就醫結算前，參保人員需要辦理備案手續、持身份證和醫保卡、選擇定點醫療機構，這些都是必要的準備工作。3.C.醫療保險基金支付費用解析：異地就醫結算時，醫保基金主要支付參保人員發生的醫保目錄內的醫療費用。4.D.以上都是解析：異地就醫結算時，參保人員發生的急診、搶救費用、普通門診費用、住院費用，只要符合醫保報銷范圍，都可以享受零星報銷。5.D.參保人員在異地發生的醫保目錄外的醫療服務費用解析：醫保目錄外的醫療服務費用不在醫保報銷范圍內，參保人員需自付全部費用。6.D.以上都是解析：自費藥品費用、非醫保目錄內的醫療服務費用、超出年度支付限額的費用，均需參保人員自付。7.D.以上都是解析：異地就醫結算后，參保人員需要向醫保經辦機構提供醫療費用結算單、醫保卡復印件、身份證復印件等材料。8.D.以上都是解析：醫保基金違規使用包括套取現金、借卡他人使用、偽造單據等行為，均屬于違規。9.D.以上都是解析：醫療機構收費不規范、參保人員未按時繳納醫保費、醫保經辦機構審核失誤，都可能導致結算金額不準確。10.D.以上都是解析：參保人員對結算結果有異議時，可以向醫療機構、醫保經辦機構或上級醫保部門投訴，尋求解決。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：異地就醫結算不僅適用于長期居住在外地的參保人員，還包括因工作、旅游等原因在外地就醫的參保人員。2.×解析：異地就醫結算時，參保人員可以選擇多家定點醫療機構，根據個人需求和方便程度進行選擇。3.×解析：醫保基金只能支付參保人員發生的醫保目錄內的醫療費用，超出范圍的費用需參保人員自付。4.√解析：異地就醫結算時，參保人員可以享受零星報銷，即對符合醫保報銷范圍的醫療費用進行報銷。5.√解析：異地就醫結算時，參保人員發生的自費藥品費用不能享受醫保報銷。6.×解析：醫保目錄外的醫療服務費用不在醫保報銷范圍內，參保人員需自付全部費用。7.×解析：超出年度支付限額的費用不屬于醫保報銷范圍，參保人員需自付。8.×解析：參保人員對結算結果有異議時，應向醫保經辦機構申請復核，而不是直接向醫療機構投訴。9.√解析：醫保基金違規使用的行為將受到嚴肅處理，包括罰款、暫停醫保待遇等。10.√解析：異地就醫結算時，參保人員需向醫保經辦機構提供真實、完整的報銷材料，以便準確結算。四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述異地就醫備案手續的辦理流程。解析：異地就醫備案手續的辦理流程如下：（1）參保人員通過醫保官方網站、手機APP或醫保經辦機構窗口進行備案申請；（2）提交身份證、醫保卡等材料；（3）選擇定點醫療機構；（4）醫保經辦機構審核備案申請；（5）備案申請通過后，參保人員可在外地就醫并享受醫保報銷。2.簡述異地就醫結算時，參保人員應如何選擇定點醫療機構。解析：異地就醫結算時，參保人員選擇定點醫療機構應注意以下幾點：（1）根據個人需求和方便程度選擇定點醫療機構；（2）了解定點醫療機構的醫療水平、服務質量、就診環境等因素；（3）關注定點醫療機構的醫保報銷范圍和報銷比例；（4）選擇正規、合法的定點醫療機構。3.簡述異地就醫結算后，參保人員如何查詢結算結果。解析：異地就醫結算后，參保人員查詢結算結果的方法如下：（1）通過醫保官方網站、手機APP查詢；（2）撥打醫保服務熱線咨詢；（3）前往醫保經辦機構查詢；（4）關注定點醫療機構公布的結算結果信息。五、論述題（10分）解析：異地就醫結算政策對參保人員和社會的影響主要體現在以下幾個方面：（1）對參保人員的影響：①提高參保人員的就醫便利性，使參保人員在異地就醫時能夠享受到醫保待遇；②減輕參保人員的經濟負擔，降低異地就醫的經濟風險；③促進醫療資源合理配置，使優質醫療資源得到更廣泛利用。（2）對社會的影響：①推動醫療行業健康發展，提高醫療服務質量；②促進醫療資源配置優化，減少醫療資源浪費；③提高醫保基金使用效率，降低醫保基金支出。六、案例分析題（15分）解析：針對案例中某參保人員在異地就醫時，因醫療機構收費不規范導致結算金額與實際醫療費用不符的情況，處理方法及參保人員維護自身權