傳染病報告卡規范填寫演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎信息采集規范02核心內容填報標準03病例報告流程控制04法規與時效性要求05質量控制關鍵環節06特殊情形處理規范01基礎信息采集規范姓名必須填寫患者真實全名，不得使用化名或簡稱。01性別準確記錄患者性別，包括男、女以及未知的性別。02年齡按照周歲計算，不能填虛歲，確保年齡的準確性。03身份證號盡量采集患者有效的身份證號碼，以便進行信息核實與追蹤。04患者身份信息完整性病例分類與診斷依據病例分類根據傳染病防治法規定，將病例分為疑似病例、確診病例和病原攜帶者。01診斷依據記錄診斷傳染病所依據的臨床癥狀、體征、實驗室檢測結果等。02診斷時間記錄醫生給出診斷的時間，具體到小時。03診斷醫生記錄診斷醫生的姓名，確保診斷信息的可追溯性。04詳細填寫患者發病時的居住地，包括省、市、區（縣）、街道（鄉）和門牌號等信息。現住地址填寫患者或家屬的聯系電話，確保疫情信息的及時傳遞。聯系電話記錄患者居住地的環境、衛生狀況等可能影響傳染病傳播的因素。居住條件現住地址精確性要求02核心內容填報標準疾病名稱應準確填寫傳染病報告卡上的疾病名稱，確保與ICD-10編碼一致。ICD編碼需填寫對應的ICD-10編碼，以便進行疾病分類和統計分析。疾病名稱與ICD編碼發病日期與診斷時間發病日期指病人出現癥狀或體征的日期，而非就診日期或確診日期。01診斷時間指醫生根據病人癥狀、體征和實驗室檢查結果等，綜合判斷得出診斷的日期。02報告單位及人員信息01報告單位指負責報告傳染病的醫療衛生機構，需填寫單位全稱。02報告人員指負責填寫傳染病報告卡的人員，需填寫人員姓名和職務。03病例報告流程控制首診醫生填報責任填寫傳染病報告卡首診醫生需準確、完整地填寫傳染病報告卡，包括患者基本信息、疾病診斷、發病日期、就診日期等。報告時限保證信息準確性首診醫生需在規定時間內完成傳染病報告卡的填寫和上報工作，確保信息的及時性和準確性。首診醫生需核實患者信息，確保填寫的傳染病報告卡內容真實、準確，不出現漏報、誤報等情況。123審核機制院內設置專門的審核崗位，對傳染病報告卡進行審核，確保信息的完整性和準確性。院內審核流轉機制流轉流程審核后的傳染病報告卡需按照規定的流程進行流轉，包括院內相關科室的傳遞和交接，確保信息得到及時有效處理。保密措施在審核和流轉過程中，需采取嚴格的保密措施，保護患者隱私，防止信息泄露。網絡直報系統對接系統對接醫療機構需與傳染病網絡直報系統進行對接，實現傳染病信息的實時傳輸和共享。01醫療機構需確保上傳至網絡直報系統的數據質量，包括數據的完整性、準確性和時效性。02操作規范醫療機構需按照網絡直報系統的操作規范進行信息錄入和傳輸，確保信息的準確性和安全性。03數據質量04法規與時效性要求法定傳染病分類依據01傳染病防治法規定根據傳染病防治法規定，將法定傳染病分為甲類、乙類和丙類，實行分類管理。02國家衛計委規定國家衛計委根據傳染病疫情控制需要和防治工作實際，適時調整傳染病分類，并予以公布。發現后2小時內進行網絡報告。甲類傳染病發現后24小時內進行網絡報告。乙類、丙類傳染病對于某些特殊傳染病，如新型冠狀病毒肺炎等，另有規定的報告時限，需按照規定執行。其他規定報告時限分級標準醫療機構責任醫療機構未依照規定及時報告傳染病疫情，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的，由相關部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。個人責任個人違反規定，亂報、遲報、瞞報傳染病疫情，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，依法承擔民事賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。遲報漏報追責條款05質量控制關鍵環節邏輯矛盾排查方法核對基本信息確保傳染病報告卡上填寫的患者基本信息與診斷信息一致，無邏輯錯誤。01根據患者的癥狀、體征、實驗室檢測結果等，核查診斷是否準確，避免誤診或漏報。02審查時間邏輯檢查發病、診斷、報告等時間節點之間的邏輯關系，確保時間順序合理。03排查疾病診斷信息補全復核流程完整性檢查對照標準卡片要求，檢查傳染病報告卡各項信息是否填寫完整，無遺漏項。01補全信息針對發現的遺漏信息，及時與填卡人或相關單位溝通，補全并核實相關信息。02復核無誤確保補全后的信息準確無誤，無新增邏輯矛盾。03數據修改痕跡管理對傳染病報告卡上的任何修改，都應留有痕跡，包括修改時間、修改人、修改內容等。修改記錄建立修改痕跡查詢機制，便于追蹤數據修改過程和原因。痕跡查詢定期對數據修改情況進行監督審核，確保修改合規、合理。監督審核06特殊情形處理規范病例定義在同一疾病傳播鏈上，短時間內（通常為最長潛伏期）發生2例及以上相似病例。聚集性疫情標識要求標識內容在報告卡中應明確標識出聚集性疫情的相關信息，包括病例數量、時間、地點、人群特征和疾病傳播方式等。報告程序發現聚集性疫情后，應立即向當地衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。跨區域病例轉報規則報告原則協調機制轉報流程跨區域病例應遵循屬地管理原則，由首診醫療機構所在地的縣級疾病預防控制機構負責報告。首診醫療機構在發現跨區域病例后，應立即填寫報告卡并報告至縣級疾病預防控制機構，由其進行核實、確認并轉報至上級疾病預防控制機構。對于跨區域病例的轉報，各級疾病預防控制機構應建立協調機制，確保信息暢通和及時轉報。訂正報告操作指引訂正條件當發現報告卡中已報告病例的診斷發生變更或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告。訂正程序訂正報告應由報告