第十八章

泌尿生殖系統疾病課件編輯主講教師雷久士[教材]黃玉芳主編《病理學》2003年第一版[學時]2學時18.泌尿生殖系統疾病第三節腎功能衰竭第二節腎盂腎炎

復習思考題第十八章

泌尿生殖系統疾病第四節生殖系統常見疾病第一節腎小球腎炎

教學大綱18.泌尿生殖系統疾病

泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎的基本結構和功能單位是腎單位，由腎小球和腎小管構成。腎的主要功能是形成尿液，通過尿液生成和排出調節水、電解質和酸堿平衡，排泄代謝產物和毒物；腎還具有內分泌功能。正常情況下腎一般只要有25%左右的腎單位交替活動就能維持其正常的生理功能，因而具有強大的儲備代償能力，只有腎發生嚴重損傷，才會出現腎功能障礙及一系列病理過程。第十八章泌尿系統疾病18.泌尿生殖系統疾病第一節腎小球腎炎（GN）概述：

簡稱腎炎，是以腎小球損害為主的變態反應性疾病。

病變特征：腎小球炎癥性病理變化。

臨床表現：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全等。18.泌尿生殖系統疾病

1、腎小球：由三個部分組成：

1）毛細血管叢（網）；

2）血管系膜：聯系毛細血管叢、支架作用；

3）腎小球囊：由腎球囊上皮細胞和球囊腔組成。

2、腎小球濾過膜：

由毛細血管內皮細胞、基底膜和球囊臟層上皮細胞組成。一、腎小球的組織結構：18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病１．近曲小管２．壁層上皮細胞３．臟層上皮細胞４．毛細血管腔５．內皮細胞６．系膜基質７．系膜細胞８．墊細胞９．致密斑10．遠曲小管11．近球細胞18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病

是由抗原抗體反應引起的免疫介導性炎癥性疾病。免疫復合物引起腎炎有兩種方式：

（一）腎小球原位免疫復合物形成

1、腎小球基底膜抗原腎小球基底膜的結構發生改變。某些病原體與腎小球基底膜有共同抗原性。

2、植入性抗原非腎小球抗原可與小球基底膜結合形成植入性抗原。

（二）循環免疫復合物沉積

二、病因及發病機制18.泌尿生殖系統疾病三、病理變化

1．腎小球細胞增生：①毛細血管內增生(系膜細胞、內皮細胞）②毛細血管外增生（上皮細胞）

2．基底膜增厚

3．炎性滲出和壞死

4．玻璃樣變和硬化18.泌尿生殖系統疾病1．急性腎炎綜合征：表現明顯血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可出現少尿或無尿。2．腎病綜合征：主要表現為①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③明顯水腫；④高脂血癥。3．無癥狀性血尿或蛋白尿；4．快速進行性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿，迅速出現少尿或無尿、氮質血癥，急性腎衰。5．慢性腎炎綜合征:多尿.夜尿.水腫和高血壓.貧血.腎衰。四、臨床表現18.泌尿生殖系統疾病（一）急性彌漫增生性腎小球腎炎又稱（毛細血管內增生性GN）起病急、多見于青少年。

1、病理變化：病變彌漫累及雙側腎。

鏡下觀：腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生腫脹。嚴重者可發生壞死、出血。腎小球內有中性粒細胞浸潤。腎小管上皮細胞水腫。

肉眼觀：大紅腎、蚤咬腎。五、腎小球腎炎的病理類型18.泌尿生殖系統疾病2、臨床病理聯系

急性腎炎綜合征：

（1）尿的變化①少尿、無尿：因增生病變使腎小球濾過率降低，而腎小管的重吸收功能正常。②蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性增高。（2）水腫：因水鈉潴留、cap通透性增高。（3）高血壓：血容量增加；腎素增加。3、結局

大多在數周、數月內痊愈。少數轉慢性，極少數死于腎衰、心衰、高血壓腦病。18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化：

病變彌漫累及雙側腎。肉眼觀：大紅腎,重者發生壞死、出血,形成蚤咬腎。臨床病理：急性腎炎綜合征

18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病急性彌漫增生性腎小球腎炎18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病1、病理變化：球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環狀體。早期為細胞性新月體，隨后形成纖維性新月體。使球囊腔閉塞，壓迫血管球使其萎縮，最后腎小球功能喪失。

2、臨床病理聯系：少尿、無尿、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能衰竭。

3、結局：起病急、進展快、病情重、預后不良。(二）新月體性腎小球腎炎18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病

（左）球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環狀體。

（右）球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環狀體。18.泌尿生殖系統疾病1.病理變化：

鏡下觀：腎小球Cap基底膜呈均勻一致的增厚，Cap通透性顯著增高。肉眼觀：大白腎，晚期呈固縮腎。

2.臨床病理聯系：腎病綜合征：①嚴重蛋白尿；②低蛋白血癥；③嚴重水腫；④高脂血癥。

3.結局：少數病人預后較好，癥狀緩解；大多數患者發展預后較差。（三）膜性腎小球腎炎18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病膜性腎小球腎炎18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病１．病理變化：

肉眼觀察可見雙腎腫大，顏色蒼白，切面見腎皮質增厚，并出現黃色放射狀條紋（腎小管上皮細胞內脂質沉積所致）。光鏡觀察未見腎小球明顯病變，而腎近曲小管上皮細胞則可見明顯的脂肪變性。

２．臨床病理聯系：主要為腎病綜合征（四）微小病變性腎小球腎炎18.泌尿生殖系統疾病微小病變性腎炎18.泌尿生殖系統疾病微小病變性腎炎（電鏡）18.泌尿生殖系統疾病1、病理變化：光鏡下可見病變彌漫性累及多數腎小球，以系膜細胞增生為主，系膜基質逐漸增多，系膜增寬。病變發展可導致系膜硬化和腎小球硬化。免疫熒光檢查常見系膜區IgG、C3沉積。

2、臨床病理聯系：

早期癥狀多不明顯表現具有多樣性，可表現為無癥狀蛋白尿或血尿、慢性腎炎綜合征（五）系膜增生性腎小球腎炎18.泌尿生殖系統疾病系膜增生性腎炎18.泌尿生殖系統疾病

系膜增生性腎炎（熒光）系膜區IgG、C3沉積

系膜增生性腎炎（ABC組化）18.泌尿生殖系統疾病IgA腎病以腎小球系膜區IgA沉積為特征。多見于兒童和青年。

1．病理變化：光鏡下常見系膜細胞增生，系膜基質增生，但也可表現為新月體形成，或局灶性節段性增生及硬化病變。免疫熒光檢查則以系膜區多量IgA顆粒狀沉積為主，常伴C3沉積。

2．臨床病理聯系

主要為反復發作性血尿，多為肉眼血尿，少數為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。少數病人可出現腎病綜合征。

3．結局多呈慢性病程，部分病例可發展為慢性腎衰，預后差。（六）IgA腎病18.泌尿生殖系統疾病系膜細胞增生和基質增生18.泌尿生殖系統疾病系膜區多量IgA線性狀沉積（免疫熒光）18.泌尿生殖系統疾病

多為以上各型腎小球腎炎發展到晚期病變類型。因起病隱匿，又稱潛隱性GN。

1.病理變化：鏡下萎縮硬化性腎單位與代償肥大擴張性腎單位病變相交錯(特點)；肉眼觀：呈“顆粒狀固縮腎”雙側腎對稱性縮小，蒼白色，質地變硬，重量減輕，包膜粘連難于剝離，表面呈顆粒狀。

2.（七）慢性硬化性腎小球腎炎18.泌尿生殖系統疾病兩側腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規則的瘢痕18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病2.臨床病理聯系：

1)多尿、夜尿、低滲尿

2)水腫

3)高血壓

4)貧血

5)氮質血癥

3.結局：預后不良，病人可死于左心衰、腦出血、尿毒癥。18.泌尿生殖系統疾病第三節腎盂腎炎

由細菌引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。多見于女性。一、病因及機制

由大腸桿菌等化膿菌感染引起。感染途經：

1、血源性感染

2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染機會較多。18.泌尿生殖系統疾病一、急性腎盂腎炎

由細菌感染引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。

1．病理變化：

肉眼觀：腎臟體積增大，表面可見黃白色膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出物。

鏡下觀：腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細胞等炎性細胞浸潤和膿腫形成。18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病急性腎盂腎炎18.泌尿生殖系統疾病

急性腎盂腎炎起病急，突然出現發熱、寒戰、白細胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時還有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盂腎炎病變為不規則灶性，早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一般腎功能無明顯變化，無氮質血癥和高血壓。

2．臨床病理聯系18.泌尿生殖系統疾病二、慢性腎盂腎炎

1．病理變化：病變特點是腎間質炎癥，腎組織瘢痕形成，并伴有明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。肉眼觀：兩側腎不對稱，大小不等，體積縮小，質地變硬。

鏡下觀：出現不規則的間質纖維化和炎細胞浸潤。18.泌尿生殖系統疾病兩側腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規則的瘢痕慢性腎盂腎炎18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病

2.臨床病理聯系常反復急性發作。癥狀與急性相似，尿中有白細胞、蛋白質和管型。由于腎小球損害發生較晚，腎小管病變比較嚴重，且較早，故腎小管功能障礙出現較早、較明顯。腎小管濃縮功能降低，可出現多尿和夜尿。電解質和重碳酸鹽喪失過多，可導致缺鈉、缺鉀和酸中毒。晚期由于腎組織纖維化和小血管硬化，腎缺血，腎素分泌增加，通過腎素－血管緊張素的作用引起高血壓。腎乳頭萎縮，腎盂造影檢見腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形（有臨床診斷意義）。可引起氮質血癥和尿毒癥。

18.泌尿生殖系統疾病第四節生殖系統常見疾病

一、慢性子宮頸炎及子宮頸癌二、子宮內膜增生癥及子宮內膜癌三、乳腺增生性病變及乳腺癌

18.泌尿生殖系統疾病

是生育期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等引起。多在分娩、流產等所致：子宮頸損傷后入侵而發病。臨床主要表現為白帶過多。

（一）慢性子宮頸炎18.泌尿生殖系統疾病

肉眼觀:子宮頸粘膜充血、腫脹，呈顆粒狀或糜爛狀。鏡下觀:間質內炎細胞浸潤，宮頸上皮可伴有增生及化生。有時腺腔被粘液或化生的鱗狀上皮堵塞，使粘液潴留，腺體擴大成囊狀，形成囊腫，又稱納博特囊腫。如果子宮頸粘膜、腺體和間質纖維結締組織呈局限性增生則形成子宮頸息肉。有時陰道部的鱗狀上皮壞死、脫落，形成真性糜爛，很少見。臨床上常見的子宮頸糜爛實際上為假性糜爛。由于所覆蓋的單層柱狀上皮很薄，使上皮下血管容易暴露而呈紅色，看上去像糜爛，實際上所看到的是子宮頸內膜組織。18.泌尿生殖系統疾病（二）子宮頸上皮非典型增生和原位癌

子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變。指宮頸上皮部分被異型性的細胞取代，有惡變的潛能。此異型細胞類似正常基底細胞或體積較小，大小不等,細胞核較大深染，核膜不規則，細胞漿稀少，細胞排列紊亂，可見核分裂。這種異型細胞增生從基底層開始，逐漸向表層發展，若上皮全層皆為異型細胞所替代，則為原位癌。近年來將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續過程統稱為子宮頸上皮內瘤變。18.泌尿生殖系統疾病

根據非典型增生的程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。C1NⅠ、Ⅱ級相當于輕、中度，CINⅢ級相當于重度非典型增生及原位癌。輕度非典型增生(CINⅠ)：上述異型細胞局限于上皮層的下1／3區。中度非典型增生(CINⅡ)：異型細胞占上皮層下1／2～2／3，細胞異型明顯，核質比例增加，極性稍亂。重度非典型增生及原位癌(CINⅢ)：異型細胞顯著增多，超過上皮層的下2／3，核異型性大，深染，上皮細胞層次消失，僅表層尚可見某些成熟的扁平細胞覆蓋于表面，為重度非典型增生。若異型細胞占據上皮厚度的全部，則為原位癌。重度非典型增生和原位癌沒有明顯界限。18.泌尿生殖系統疾病

原位癌的異型細胞更具顯著的多形性，核分裂多見。子宮頸原位癌為子宮頸上皮全層皆為癌細胞所占據，但尚未突破基底膜。上皮非典型增生—原位癌—浸潤癌是一個逐漸連續發展的過程。基底膜18.泌尿生殖系統疾病

是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一。近年來由于對CIN的檢測及治療水平的提高，發病率已明顯下降。發病年齡以40～60歲為多。病因尚無定論，一般認為與早婚、多產、性生活紊亂、子宮頸裂傷、包皮垢及感染等因素有關。尤其與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)16、18型感染有關。臨床表現多變，有的可無癥狀，只因陰道涂片檢查異常而發現。出現癥狀者主要表現為陰道不規則流血或陰道排泄物帶血及接觸性出血等。（三）子宮頸癌18.泌尿生殖系統疾病

子宮頸癌約80％一95％為鱗狀細胞癌，其次為腺癌，其他類型癌很少。

(一)子宮頸鱗狀細胞癌根據癌發生的過程可分為早期浸潤癌(或稱微灶浸潤型鱗狀細胞癌)及浸潤癌。

1．早期浸潤癌少數腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到間質內，浸潤深度不超過基底膜下5mm，無血管、淋巴結轉移。多數患者無明顯癥狀，由陰道涂片中檢見異型細胞而被發現。子宮頸早期浸潤癌只在顯微鏡檢查下才能診斷。幾乎所有的子宮頸鱗癌均來源于子宮頸CIN。18.泌尿生殖系統疾病

2．浸潤型鱗狀細胞癌指癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質，浸潤深度超過基底膜下5mm并伴有臨床癥狀者。肉眼觀：主要表現為內生浸潤型、潰瘍型或外生乳頭、菜花型。鏡下：分三型：①高分化鱗癌，約占20％，癌細胞主要為多角形，似鱗狀上皮的棘細胞，有癌珠，核分裂不多、對放射線不敏感；②中分化鱗癌，約占60％，多為大細胞型，癌細胞為橢圓形或梭形，無明顯角化，核分裂和細胞異型性明顯，對放射線較敏感；③低分化鱗癌，約占20％，多為小細胞型，細胞呈小梭形，似基底細胞。18.泌尿生殖系統疾病(二)子宮頸腺癌

占所有子宮頸癌的近5％，近年來子宮頸腺癌的發病率有上升趨勢，占10％。18.泌尿生殖系統疾病

一、子宮內膜增生癥二、子宮內膜異位癥三、子宮腫瘤子宮體疾病18.泌尿生殖系統疾病

臨床主要癥狀為月經過多、不規則子宮出血、經期延長或絕經后流血等。多見于更年期或青春期婦女。其發生與卵巢雌激素分泌過多、孕酮缺乏有關。

病理變化

肉眼觀：增生的子宮內膜呈彌漫性或灶性增厚。其厚度常超過5mm。鏡下：子宮內膜增生有一個系列的形態變化，開始自正常增生期內膜，接著至良性增生及非典型增生，最后可發展為不同分化程度的腺癌。一、子宮內膜增生癥18.泌尿生殖系統疾病

子宮內膜增生的組織類型近年來主要根據腺體結構的異常及細胞不典型性子宮內膜增生可分為下列幾個類型：

1．單純型增生包括過去稱輕度增生及囊性增生，無細胞異型性。表現為局部或彌漫的腺體結構不規則，腺體可擴張稍顯擁擠，腺體與間質之比，腺體為多。約有1％可發展為內膜腺癌。

2．復雜型增生包括過去稱中度增生及腺瘤型增生，無細胞不典型性。表現為腺體外形不規則，腺上皮突向腺腔，腺體擁擠，間質少，細胞也無異型性。約有3％可發展為子宮內膜腺癌。

3．非典型增生18.泌尿生殖系統疾病子宮內膜單純性增生18.泌尿生殖系統疾病子宮內膜囊性增生18.泌尿生殖系統疾病子宮內膜腺瘤樣增生18.泌尿生殖系統疾病

(二)子宮內膜癌

是女性生殖道常見的腫瘤之一。多發生在55—65歲。主要癥狀是白帶增多和不規則陰道流血。病理變化：肉眼觀：多發生于宮底及后壁，少數可在側壁、宮角、前壁及子宮下段。腫瘤可累及整個官腔。腫瘤呈腫塊狀、息肉狀、乳頭狀或菜花樣，灰白色，質脆。表面可有壞死、潰瘍。鏡下：根據分化程度可分為：①高分化腺癌(Ⅰ級)結構很像子宮內膜腺體，管狀腺排列擁擠、紊亂，細胞輕度異型性；②中分化腺癌(Ⅱ級)：腺體不規則，有較多腺體或微腺體結構，細胞不規則，核異型，可見核分裂；③低分化腺癌(Ⅲ級)：大部分區域為實心片狀或條索狀，細胞異型性大，分裂像多。18.泌尿生殖系統疾病子宮內膜腺癌18.泌尿生殖系統疾病子宮內膜腺癌18.泌尿生殖系統疾病（一）乳腺增生性病變（二）乳腺癌三乳腺疾病18.泌尿生殖系統疾病（一）乳腺增生性病變1、增生性纖維囊性變2、非典型小葉增生3、硬化性腺病18.泌尿生殖系統疾病（三）乳腺癌

婦女常見的惡性腫瘤之一，在我國婦女的惡性腫瘤發病率排第二位。導管內原位癌原位癌乳腺癌小葉原位癌浸潤性導管癌浸潤性癌浸潤性小葉癌特殊類型癌18.泌尿生殖系統疾病18.泌尿生殖系統疾病乳腺道管內原位癌18.泌尿生殖系統疾病乳腺小葉原位癌18.泌尿生殖系統疾病乳腺浸潤性道管及小葉癌18.泌尿生殖系統疾病乳腺髓樣癌18.泌尿生殖系統疾病

１．掌握腎小球腎炎的基本病理變化，各型腎小球腎炎的病變特點。２．熟悉腎盂腎炎的病理變化、病因及發病機理

教學大綱要求18.泌尿生殖系統疾病復習思考題一、名詞解釋：1.急性腎炎綜合征

2.腎病綜合癥

二、填空題：1.慢性腎小球腎炎病變肉眼觀為

。

2．腎小球腎炎是以

損害為主的

炎癥性疾病。

18.泌尿生殖系統疾病三、A型選擇題：1.毛細血管內增生性腎小球腎炎增生的細胞是…（

）

A、腎球囊壁層上皮細胞

B、腎球囊臟層上皮細胞

C、腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞

D、腎小球周圍的纖維母細胞2.膜性腎小球腎炎的特點是………（

）

A.腎球囊壁層上皮細胞增生B、毛細血管內皮細胞增生

C、毛細血管系膜細胞增生D、毛細血管壁均勻一致性增厚3.引起急性腎炎性水腫的最重要因素是………

（）

A．腎小球濾過率明顯減少