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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
子女醫(yī)療費(fèi)用分期支付與援助協(xié)議甲方(援助方):甲方名稱:______甲方地址:______甲方聯(lián)系方式:______法定代表人(如有):______乙方(受助方):乙方名稱:______乙方地址:______乙方聯(lián)系方式:______法定代表人(如有):______一、醫(yī)療費(fèi)用分期支付描述1.醫(yī)療費(fèi)用描述醫(yī)療費(fèi)用1:包括______(詳細(xì)說明如疾病名稱、治療項(xiàng)目等)。醫(yī)療費(fèi)用2(如有):包括______。乙方應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明文件,如醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、診斷證明等。2.分期支付要求甲方同意對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分期支付,具體支付計(jì)劃如下:分期支付計(jì)劃1:第一筆費(fèi)用為______元,支付日期為______。分期支付計(jì)劃2(如有):第二筆費(fèi)用為______元,支付日期為______。乙方應(yīng)在約定的支付日期前向甲方提交支付申請(qǐng),甲方在收到申請(qǐng)后及時(shí)支付。二、援助資金數(shù)量與方式1.資金數(shù)量甲方計(jì)劃提供的援助資金總額為______元。實(shí)際援助資金以實(shí)際支付金額為準(zhǔn)。2.資金支付方式甲方將按照分期支付計(jì)劃將援助資金劃入乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)提供有效的銀行賬戶信息,以便甲方進(jìn)行資金劃撥。三、支付時(shí)間與地點(diǎn)1.支付時(shí)間甲方將在合同簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長)支付第一筆援助資金。對(duì)于后續(xù)筆數(shù)(如有)的援助資金,甲方將在接到乙方支付申請(qǐng)后的______個(gè)工作日內(nèi)支付。2.支付地點(diǎn)甲方將援助資金支付至乙方指定的銀行賬戶。四、協(xié)議終止與解除1.協(xié)議終止(1)乙方醫(yī)療費(fèi)用已全部支付完畢;(2)協(xié)議約定的其他終止條件;(3)雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。2.協(xié)議解除雙方在協(xié)議有效期內(nèi),如有一方違反本協(xié)議的約定,另一方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查,確保費(fèi)用合理且符合協(xié)議要求。有權(quán)根據(jù)乙方病情變化調(diào)整援助方案,但應(yīng)提前通知乙方。義務(wù):在協(xié)議規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢和支持服務(wù)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用。如因甲方原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用支付延遲,有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。義務(wù):提供真實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用證明文件。積極配合甲方的審查和咨詢工作。六、費(fèi)用審查與確認(rèn)1.審查方式甲方在收到乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用證明文件后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長)進(jìn)行審查。甲方可以要求乙方提供額外的醫(yī)療資料或證明。2.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用審查標(biāo)準(zhǔn)以協(xié)議約定的醫(yī)療費(fèi)用范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和國家相關(guān)醫(yī)療政策為準(zhǔn)。七、付款方式與期限1.預(yù)付款協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長),乙方支付給甲方協(xié)議總價(jià)的______%作為預(yù)付款,即______元(大寫:______)。2.進(jìn)度款(如有)根據(jù)乙方治療進(jìn)度,在甲方收到乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用證明文件后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長)支付相應(yīng)比例的進(jìn)度款。具體支付比例和時(shí)間由雙方另行書面約定。3.尾款在乙方完成治療且經(jīng)甲方確認(rèn)費(fèi)用合理后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長),乙方支付協(xié)議總價(jià)的尾款,即協(xié)議總價(jià)的______%,金額為______元(大寫:______)。八、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用,每逾期一天,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無故拒絕支付合理醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假的醫(yī)療費(fèi)用證明文件,甲方有權(quán)解除協(xié)議,并要求乙方返還已支付的款項(xiàng)。如乙方未按照協(xié)議約定配合甲方的審查和咨詢工作,甲方有權(quán)暫停或終止支付醫(yī)療費(fèi)用。九、合同的變更與解除1.變更本協(xié)議的任何變更需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,具有與本協(xié)議同等的法律效力。2.解除除本協(xié)議約定的解除條件外,經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以解除本協(xié)議。若一方出現(xiàn)嚴(yán)重違約行為,另一方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十、不可抗力1.定義本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災(zāi)害(如地震、洪水等)、戰(zhàn)爭、政府行為(如政策調(diào)整、禁令等)等。2.責(zé)任免除在不可抗力事件發(fā)生期間,雙方應(yīng)互相通知,并提供相關(guān)證明文件。因不可抗力導(dǎo)致無法履行協(xié)議義務(wù)的一方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續(xù)超過______天(具體時(shí)長),雙方應(yīng)協(xié)商解決協(xié)議的履行問題,如變更協(xié)議內(nèi)容或解除協(xié)議等。十一、爭議解決1.協(xié)商本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.訴訟若協(xié)商不成,雙方同意將爭議提交協(xié)議簽訂地的人民法院進(jìn)行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、醫(yī)療費(fèi)用信息以及其他機(jī)密信息(包括但不限于治療記錄、援助方案等)予以保密。2.保密期限保密期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議履行完畢后______年(具體時(shí)長)止。十三、協(xié)議生效與有效期1.生效本協(xié)議自雙方代表簽字(或蓋章)之日起生效。2.有效期本協(xié)議有效期自生效之日起至雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。甲方代表(簽字
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