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文檔簡介
醫療糾紛溝通協議書?甲方(患者或其家屬):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫療機構):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方處就診,雙方就該醫療行為引發的糾紛,經友好協商,達成如下協議:一、醫療糾紛的基本情況1.患者就醫情況患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時間]前往乙方就診,乙方對患者進行了[具體檢查項目]、[診斷結果],并采取了[治療措施]。2.糾紛發生經過在治療過程中,患者及家屬認為乙方的醫療行為存在[指出認為存在問題的方面,如診斷失誤、治療不當、延誤病情等],導致患者出現了[具體不良后果],雙方因此產生糾紛。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方對該醫療糾紛的處理意見和方案。有權要求乙方就醫療行為作出詳細解釋,并查閱相關病歷資料。在法律法規允許的范圍內,有權獲得合理的賠償或補償。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史及治療經過,提供真實有效的相關資料。積極配合乙方進行糾紛的處理,包括參加協商會議、提供必要的協助等。遵守法律法規和本協議的約定,不得采取過激行為干擾乙方的正常工作秩序。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供相關資料,以便準確判斷醫療糾紛的責任。在法律法規允許的范圍內,對糾紛的處理有自己的判斷和建議權。2.義務對醫療糾紛進行全面調查,客觀、公正地分析糾紛產生的原因,明確責任。向甲方詳細解釋醫療行為的合理性和合法性,提供專業的醫學意見。根據責任認定,依法依規承擔相應的責任,積極與甲方協商解決方案。妥善保管與該醫療糾紛相關的病歷資料、檢查報告等證據,不得隱匿、篡改或銷毀。三、責任認定與處理1.責任認定經雙方共同委托專業的醫療鑒定機構(或雙方認可的專家)進行鑒定,認定本次醫療糾紛的責任情況如下:若乙方存在完全責任,即乙方的醫療行為是導致患者出現不良后果的直接原因,乙方應承擔全部賠償責任。若乙方存在主要責任,即乙方的醫療行為對患者不良后果的發生起主要作用,乙方應承擔[X]%的賠償責任。若乙方存在同等責任,即乙方與患者自身因素對不良后果的發生作用相當,乙方應承擔[X]%的賠償責任。若乙方存在次要責任,即乙方的醫療行為對患者不良后果的發生起次要作用,乙方應承擔[X]%的賠償責任。若乙方不存在責任,即乙方的醫療行為符合醫療規范,不存在過錯,則乙方不承擔賠償責任,但應給予甲方一定的人道主義補償(具體補償金額由雙方協商確定)。2.處理方式根據責任認定結果,雙方協商確定賠償金額或補償方式。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金(如構成殘疾)、死亡賠償金(如患者不幸死亡)、精神損害撫慰金等。具體賠償項目及金額按照《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定執行。乙方應在雙方達成一致意見后的[具體時間]內,將賠償款支付給甲方(若涉及分期支付,應明確每期支付的時間和金額)。雙方同意通過簽訂本協議的方式一次性解決本次醫療糾紛,協議簽訂后,雙方均不得就本次糾紛再向對方主張其他權利(法律法規另有規定的除外)。四、違約條款1.甲方違約若甲方違反本協議約定,未如實提供相關資料或采取過激行為干擾乙方正常工作秩序,導致糾紛處理延誤或無法正常進行,甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失,并向乙方支付違約金[具體金額]。2.乙方違約若乙方違反本協議約定,未按照責任認定結果承擔相應責任或未按時支付賠償款,乙方應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金,并繼續履行支付義務。同時,乙方還應承擔甲方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行協商補充,并以書面形式作為本協議的附件,與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):
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