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文檔簡介
醫療合作轉診協議書?甲方(轉出方):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(轉入方):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于甲方在醫療領域具備一定的專業優勢和資源,乙方在接收特定患者轉診方面具有相應的條件和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規,就醫療合作轉診事宜達成如下協議:一、合作背景與目的隨著醫療技術的不斷發展和患者需求的多樣化,為了更好地滿足患者的醫療需求,優化醫療資源配置,提高醫療服務質量,甲乙雙方決定開展醫療合作轉診項目,實現優勢互補,共同為患者提供更優質、高效的醫療服務。二、標的物或服務具體描述(一)轉診服務內容1.甲方負責對符合轉診條件的患者進行初步評估和診斷,確定患者是否需要轉診以及適合轉診至乙方的科室或專家。2.甲方協助患者辦理轉診手續,包括但不限于提供患者病歷資料、協助填寫轉診申請表格等。3.乙方在接到甲方轉診通知后,應及時安排專人與甲方對接,了解患者病情和需求,并根據患者情況優先安排專家會診或住院治療。4.乙方負責為轉診患者提供全面的醫療服務,包括但不限于診斷、治療、護理、康復指導等,確保患者得到及時、有效的治療。(二)服務標準1.甲方應按照醫療行業規范和標準,對患者進行準確的評估和診斷,確保轉診信息的真實性和完整性。2.乙方應按照自身醫院的服務標準和流程,為轉診患者提供優質的醫療服務,確保醫療質量和安全。在治療過程中,乙方應及時向甲方反饋患者的治療進展和病情變化。3.雙方應共同建立轉診患者的跟蹤服務機制,定期對患者進行回訪,了解患者康復情況,提供必要的康復指導和建議。(三)服務期限本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為______年。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續______年。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定為轉診患者提供醫療服務。在乙方違反本協議約定時,有權要求乙方承擔違約責任。對乙方的醫療服務質量進行監督和評估。2.義務嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規,尊重患者的知情權和選擇權,如實向患者告知轉診的原因、風險等信息。按照本協議約定,及時、準確地向乙方提供轉診患者的相關病歷資料和信息。協助乙方做好轉診患者的溝通和協調工作,確保患者積極配合治療。定期對轉診工作進行總結和分析,不斷改進轉診服務質量。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定及時提供轉診患者的相關信息。在為轉診患者提供醫療服務過程中,有權根據患者病情和醫療需要,采取必要的醫療措施。對甲方的轉診服務質量進行監督和評估。2.義務嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規,為轉診患者提供優質、高效、安全的醫療服務。按照本協議約定,優先安排轉診患者的專家會診或住院治療,確保患者得到及時救治。及時向甲方反饋轉診患者的治療進展、病情變化及治療結果等信息。保護患者的隱私和個人信息安全,不得泄露患者的隱私信息。四、費用及支付方式(一)費用標準1.甲方為乙方提供轉診服務,乙方應按照每例轉診患者向甲方支付轉診服務費______元。2.患者在乙方接受治療過程中所產生的醫療費用,由乙方按照國家相關規定和醫院收費標準向患者收取。(二)支付方式1.乙方應在每月______日前,將上月轉診患者的轉診服務費支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方應在收到乙方支付的轉診服務費后______個工作日內,向乙方開具合法有效的發票。五、保密條款1.雙方應對在合作過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時、準確地向乙方提供轉診患者的相關信息,導致乙方無法及時為患者提供醫療服務,甲方應承擔相應的賠償責任。2.若甲方違反保密條款,泄露乙方商業秘密、技術秘密或患者隱私等信息,給乙方造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定優先安排轉診患者的專家會診或住院治療,導致患者病情延誤,乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定及時向甲方反饋轉診患者的治療進展、病情變化及治療結果等信息,給甲方或患者造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.若乙方違反保密條款,泄露甲方商業秘密、技術秘密或患者隱私等信息,給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。4.若乙方未按照本協議約定按時支付轉診服務費,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付全部未支付的轉診服務費及違約金。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):__
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