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文檔簡介
衛生醫療服務協議書?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者或患者家屬):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方有接受衛生醫療服務的需求,甲方具備提供相應衛生醫療服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供衛生醫療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)醫療服務項目甲方為乙方提供的衛生醫療服務項目包括但不限于以下內容:1.診斷:對乙方的病情進行詳細檢查、診斷,運用專業的醫療技術和設備,準確判斷乙方的健康狀況及疾病類型。2.治療:根據診斷結果,為乙方制定個性化的治療方案,并實施相應的治療措施,包括藥物治療、手術治療、物理治療等。3.護理:為乙方提供住院期間或治療過程中的護理服務,包括基礎護理、病情觀察、生活照料等,確保乙方在治療期間得到妥善的照顧。4.康復指導:在乙方病情穩定后,為其提供康復指導,包括康復訓練計劃制定、飲食建議、心理疏導等,幫助乙方盡快恢復身體功能和心理健康。(二)服務標準1.甲方應按照國家衛生健康委員會及相關行業標準提供衛生醫療服務,確保服務質量符合法律法規及行業規范的要求。2.在診斷過程中,甲方應運用先進的醫療設備和技術手段,為乙方提供準確、全面的診斷報告,診斷準確率應達到行業平均水平以上。3.在治療過程中,甲方應嚴格遵守醫療操作規程,確保治療安全、有效。對于重大疾病或復雜病情的治療,甲方應組織多學科專家進行會診,制定科學合理的治療方案。4.護理服務應做到細心、周到,及時滿足乙方的生活需求,密切觀察乙方的病情變化,發現異常情況及時報告醫生并采取相應措施。5.康復指導應具有針對性和可操作性,根據乙方的具體病情和身體狀況,制定個性化的康復計劃,并定期對乙方進行康復效果評估和調整。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取衛生醫療服務費用。在乙方不配合治療或違反醫院規章制度的情況下,有權采取相應的管理措施,包括但不限于拒絕提供部分非必要的服務、要求乙方出院等。根據乙方的病情和治療需要,有權合理調整治療方案,但應提前告知乙方并取得乙方或其家屬的同意(緊急情況除外)。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準,為乙方提供優質、高效、安全的衛生醫療服務。尊重乙方的人格尊嚴和隱私,保護乙方的個人信息安全。在醫療服務過程中,未經乙方書面同意,不得泄露乙方的病情、治療情況及個人隱私信息。建立健全醫療質量管理體系,加強對醫護人員的培訓和管理,確保醫療服務質量。定期對醫療設備進行維護和更新,保證設備正常運行。為乙方提供必要的醫療服務告知,包括病情診斷結果、治療方案、治療風險、醫療費用等信息,確保乙方或其家屬在充分了解相關情況的基礎上做出合理的決策。在乙方病情發生變化或出現緊急情況時,應及時采取有效的救治措施,并通知乙方家屬。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療風險、醫療費用等信息,要求甲方提供詳細的醫療服務告知。有權對甲方的醫療服務質量進行監督,提出意見和建議。對于不滿意的服務,有權要求甲方改進。在接受甲方醫療服務過程中,如因甲方過錯導致乙方人身損害或財產損失的,有權要求甲方承擔相應的賠償責任。根據自身經濟狀況和實際需求,有權選擇適合自己的醫療服務項目和支付方式。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息,積極配合甲方的診斷、治療和護理工作。如因乙方隱瞞或虛報病情導致治療延誤或出現不良后果的,乙方應自行承擔相應責任。按照本協議約定的時間和方式支付衛生醫療服務費用。如乙方逾期未支付費用,應按照協議約定承擔違約責任。遵守甲方的醫院規章制度,愛護醫院的醫療設備和設施,不得故意損壞或擅自挪用。在住院期間或治療過程中,應尊重醫護人員,聽從醫護人員的安排和指導。不得干擾醫院的正常醫療秩序,不得侮辱、誹謗、威脅醫護人員。三、醫療費用及支付方式(一)醫療費用明細1.乙方本次接受甲方衛生醫療服務所需的費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、護理費、床位費、手術費等,具體費用明細以甲方出具的收費清單為準。2.甲方應按照國家物價部門核定的收費標準收取費用,并在收費前向乙方或其家屬提供詳細的收費清單,明確各項費用的名稱、金額及計算依據。(二)支付方式1.乙方應在接受醫療服務前,根據甲方的要求支付一定比例的預付款。預付款金額為預計總費用的[X]%,具體金額以雙方協商確定為準。2.在醫療服務過程中,如發生費用調整,甲方應及時通知乙方或其家屬,并說明調整的原因和金額。乙方應在接到通知后的[X]個工作日內確認并支付相應的費用差額。3.乙方在出院或完成全部治療后,應在[X]個工作日內與甲方進行費用結算。甲方應向乙方提供正式的醫療費用發票及費用結算清單,乙方應按照結算金額一次性支付剩余的醫療費用。4.如乙方選擇醫保報銷或其他保險支付方式,乙方應按照相關保險政策的要求提供必要的證明材料,并積極配合甲方辦理報銷手續。甲方應協助乙方辦理醫保報銷或保險理賠事宜,報銷或理賠金額由保險機構直接支付給甲方,乙方僅需支付扣除報銷或理賠金額后的剩余費用。四、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[X]年。在保密期限屆滿后,雙方仍應對對方的保密信息承擔保密義務,但法律法規另有規定的除外。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和標準為乙方提供衛生醫療服務,導致乙方人身損害或病情延誤的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等。如造成乙方殘疾的,還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費等。如造成乙方死亡的,還應賠償喪葬費、死亡賠償金以及乙方家屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。2.若甲方違反保密義務,泄露乙方的個人隱私信息或商業秘密,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。賠償金額按照乙方因甲方泄密行為所遭受的實際損失計算。如實際損失難以確定的,賠償金額按照甲方因泄密行為所獲得的利益計算。如甲方因泄密行為所獲得的利益也難以確定的,由雙方協商確定賠償金額,但不得低于人民幣[X]元。3.若甲方未按照約定的時間和方式提供醫療服務告知,導致乙方未能充分了解自身病情和治療方案,影響乙方治療決策的,甲方應承擔相應的責任。乙方有權要求甲方采取補救措施,如重新提供詳細的醫療服務告知等。如因甲方未及時提供告知給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。4.若甲方違反醫療質量管理規定,導致醫療事故發生的,甲方應按照《醫療事故處理條例》及相關法律法規的規定承擔法律責任。同時,甲方應積極采取措施減少乙方的損失,并對乙方進行合理賠償。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停為乙方提供醫療服務,直至乙方支付全部費用及違約金為止。如因乙方逾期支付費用導致甲方遭受其他損失的,乙方應承擔賠償責任。2.若乙方違反保密義務,泄露甲方的商業秘密或技術秘密,給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任。賠償金額按照甲方因乙方泄密行為所遭受的實際損失計算。如實際損失難以確定的,賠償金額按照乙方因泄密行為所獲得的利益計算。如乙方因泄密行為所獲得的利益也難以確定的,由雙方協商確定賠償金額,但不得低于人民幣[X]元。3.若乙方不配合甲方的診斷、治療和護理工作,隱瞞或虛報病情,導致治療延誤或出現不良后果的,乙方應自行承擔相應的責任。乙方還應賠償甲方因乙方過錯行為所遭受的損失,包括但不限于增加的醫療費用、延長的治療時間所產生的費用等。4.若乙方違反甲方的醫院規章制度,故意損壞或擅自挪用醫院的醫療設備和設施,乙方應照價賠償,并承擔因乙方行為給甲方造成的其他損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決。協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成全部醫療服務并結清所有費用之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效
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