醫保中心調解協議書?甲方：[醫保中心名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]聯系電話：[電話號碼]法定代表人：[姓名]乙方：[患者姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[詳細地址]聯系電話：[電話號碼]鑒于乙方與醫保相關事項產生糾紛，雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎上，經友好協商，就該糾紛事宜達成如下調解協議：一、糾紛事項概述乙方在就醫過程中，對醫療費用的報銷、醫保政策的適用等方面存在疑問，認為自身權益受到影響，遂與甲方醫保中心就相關事宜進行溝通協商，但未能達成一致意見，由此引發糾紛。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方提出的醫保相關問題進行調查核實，依據法律法規、醫保政策及相關規定，對糾紛事項進行判斷和處理。有權要求乙方提供與糾紛事項相關的各類資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單、醫保報銷憑證等，以便準確了解情況。2.義務有義務秉持公正、公平、合法的原則，依據國家法律法規、醫保政策及相關規定，對乙方提出的糾紛事項進行客觀、全面的審查和處理。有義務向乙方詳細解釋醫保政策、報銷流程及相關規定，確保乙方對醫保事項有清晰、準確的理解。在處理糾紛過程中，有義務為乙方提供必要的協助和指導，解答乙方的疑問，保障乙方的知情權。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方依據法律法規、醫保政策及相關規定，對糾紛事項進行公正處理，維護自身合法權益。有權對甲方處理糾紛的過程和結果進行監督，提出合理的意見和建議。有權要求甲方對涉及個人隱私的信息予以保密，不得泄露給無關第三方。2.義務有義務如實向甲方提供與糾紛事項相關的各類資料，保證資料的真實性、完整性和準確性。如因提供虛假資料導致糾紛處理結果有誤，乙方應承擔相應責任。有義務配合甲方的調查核實工作，按照甲方要求提供相關信息和協助。有義務尊重甲方的處理意見和決定，如對處理結果有異議，應通過合法途徑解決，不得采取過激行為干擾甲方正常工作秩序。三、調解事項具體內容（一）醫療費用報銷問題1.乙方就醫過程中產生的醫療費用總計為[X]元，其中已通過醫保報銷[X]元，乙方個人支付[X]元。乙方認為部分費用應納入醫保報銷范圍，但甲方依據醫保政策審核后未予報銷，雙方對此存在爭議。2.經雙方核對病歷、費用清單及醫保報銷政策，確認如下：對于[具體費用項目1]，金額為[X]元，甲方認為該費用不符合醫保報銷目錄中的[具體條款]規定，故未予報銷。乙方則認為該費用屬于治療所必需，應予以報銷。經調解，雙方達成一致意見，甲方同意按照醫保政策中關于[類似費用項目報銷規定]的標準，對該費用進行重新審核，如符合相關規定，甲方將在[X]個工作日內為乙方辦理報銷手續，報銷金額為[X]元（若審核后不符合規定，仍維持原處理結果）。對于[具體費用項目2]，金額為[X]元，乙方在就醫時未按醫保規定的流程進行掛號或備案，導致甲方無法正常報銷。乙方表示知曉自身過錯，同意承擔該部分費用無法報銷的責任。同時，甲方考慮到乙方實際情況，建議乙方在后續就醫過程中嚴格遵守醫保流程，避免類似情況再次發生。（二）醫保政策適用爭議1.乙方咨詢某項醫保政策在自身就醫情況下的具體適用問題，甲方給予了相應解答，但乙方對解答結果不滿意，認為甲方的解釋與自己理解的政策不一致，雙方產生爭議。2.經雙方查閱醫保政策文件及相關解釋說明，確認如下：關于乙方咨詢的[具體醫保政策條款]，甲方依據[相關政策依據文件名稱]及[具體解釋文號]進行了解答，認為在乙方此次就醫情形下，該政策應按照[甲方解釋內容]執行。乙方最初理解該政策為[乙方誤解內容]，經甲方詳細解釋政策制定背景、目的及具體適用范圍后，乙方認可甲方的解釋。雙方同意以甲方的解釋為準，乙方承諾今后將加強對醫保政策的學習，避免因誤解政策而產生不必要的糾紛。四、違約責任1.若甲方未按照本調解協議約定的時間和方式履行義務，如未按時對費用進行重新審核或未及時辦理報銷手續等，每逾期一日，應按照未履行金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方承擔因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于直接經濟損失、因維權產生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。2.若乙方未按照本調解協議約定如實提供資料、配合調查核實工作或未遵守醫保政策及相關規定，導致甲方無法正常處理糾紛或給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。賠償金額包括但不限于甲方因處理糾紛產生的費用、因乙方違約行為導致的醫保基金損失等。同時，甲方有權視情節輕重，暫停乙方一定期限的醫保服務，直至乙方糾正違約行為并承擔相應責任。3.任何一方違反本調解協議約定的保密義務，泄露對方個人隱私或商業秘密等信息的，應向對方支付違約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如損失難以計算的，賠償金額按照因違約行為給對方造成的不良影響程度及對方合理預期損失確定。五、爭議解決1.本調解協議受《中華人民共和國民法典》相關法律法規的約束。雙方在履行本調解協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本調解協議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本調解協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本調解協議履行完畢后，雙方基于本次糾紛產生的權利義務關系即告終結。但法律法規另有規定或雙方另有約定的除外。甲方（蓋章