膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12024/2/3目錄CONTENTS膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述膝關(guān)節(jié)解剖與生理功能膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程診斷方法與評估指標(biāo)治療方案及適應(yīng)證選擇康復(fù)鍛煉與預(yù)防復(fù)發(fā)建議22024/2/301CHAPTER膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述32024/2/3定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。發(fā)病機(jī)制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素有關(guān)。這些因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，進(jìn)而形成骨性關(guān)節(jié)炎。定義與發(fā)病機(jī)制42024/2/3膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中較為常見，女性發(fā)病率略高于男性。隨著人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢。包括高齡、肥胖、長期關(guān)節(jié)勞損、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等。此外，長期缺乏運(yùn)動、不良的生活習(xí)慣等也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素流行病學(xué)52024/2/3臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限等。疼痛多呈鈍痛，且活動后加重，休息后緩解。隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。病史中應(yīng)關(guān)注患者的年齡、職業(yè)、既往關(guān)節(jié)疾病等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如X線、MRI等可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成等特征性改變。診斷依據(jù)62024/2/302CHAPTER膝關(guān)節(jié)解剖與生理功能72024/2/3

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)骨性結(jié)構(gòu)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，形成穩(wěn)定的關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)囊與滑膜關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面的周緣，與周圍韌帶、肌腱和肌肉等共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；滑膜分泌滑液，起潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。半月板位于股骨與脛骨之間，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和緩沖震蕩的作用。82024/2/3覆蓋在關(guān)節(jié)面上的一層光滑、富有彈性的軟骨組織，能減少關(guān)節(jié)面的摩擦，緩沖運(yùn)動時的震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)軟骨為關(guān)節(jié)囊的滑膜層向外突出形成的囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含滑液，分布于肌腱與骨面接觸的部位，起減少摩擦的作用?；谊P(guān)節(jié)軟骨與滑囊作用92024/2/3膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉包括股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌等，它們協(xié)同作用以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和產(chǎn)生運(yùn)動。肌肉膝關(guān)節(jié)的主要韌帶有前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等，它們連接股骨和脛骨，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。韌帶膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配主要來自股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的分支，它們負(fù)責(zé)傳遞膝關(guān)節(jié)的感覺和運(yùn)動信息。神經(jīng)支配肌肉、韌帶及神經(jīng)支配102024/2/303CHAPTER膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程112024/2/3010204初期癥狀及表現(xiàn)輕微或間歇性膝關(guān)節(jié)疼痛：尤其在活動或長時間承重后。關(guān)節(jié)僵硬：晨起或長時間休息后可能更為明顯。關(guān)節(jié)活動時可能有輕微響聲或摩擦感。膝關(guān)節(jié)周圍可能有輕度腫脹。03122024/2/3膝關(guān)節(jié)疼痛加劇關(guān)節(jié)僵硬時間延長關(guān)節(jié)活動受限膝關(guān)節(jié)變形進(jìn)展期癥狀及表現(xiàn)01020304可能變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，影響日常生活?？赡苄枰L時間才能緩解。由于疼痛和僵硬，膝關(guān)節(jié)活動范圍可能減小。可能出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻等畸形。132024/2/3可能導(dǎo)致行走困難，甚至需要借助拐杖或輪椅。關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損影響外觀和生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)畸形加重由于關(guān)節(jié)長期疼痛和活動受限，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加長期臥床或活動減少的患者可能發(fā)生深靜脈血栓形成，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓形成晚期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)142024/2/304CHAPTER診斷方法與評估指標(biāo)152024/2/3關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)活動受限臨床表現(xiàn)評估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，通常表現(xiàn)為鈍痛或酸痛，休息后可緩解。由于關(guān)節(jié)滑膜增生和關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹?；颊咴诔科鸹蜷L時間休息后，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬感，活動后可逐漸緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。162024/2/3MRI檢查MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板及韌帶等結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變和評估病情嚴(yán)重程度。X線檢查X線平片是診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查方法，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等。CT檢查CT可顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄等改變，但對于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的顯示不如MRI。影像學(xué)檢查方法172024/2/3通過關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行化驗(yàn)，可了解關(guān)節(jié)液的性質(zhì)和成分變化，有助于診斷關(guān)節(jié)感染、炎癥等疾病。關(guān)節(jié)液檢查包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷有一定幫助。血液學(xué)檢查如類風(fēng)濕因子、抗核抗體等，有助于排除其他風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)炎。免疫學(xué)檢查如骨代謝指標(biāo)、軟骨代謝指標(biāo)等，可了解關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的代謝情況，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療提供參考依據(jù)。生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目182024/2/305CHAPTER治療方案及適應(yīng)證選擇192024/2/3減輕體重，避免過度使用關(guān)節(jié)，注意保暖等。生活方式調(diào)整物理治療康復(fù)訓(xùn)練包括熱敷、冷敷、電療、磁療等，可緩解疼痛和肌肉緊張。通過針對性的肌肉鍛煉和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善功能。030201保守治療措施202024/2/3非甾體消炎藥、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑等，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能?？诜幬锶缣瞧べ|(zhì)激素、玻璃酸鈉等，具有抗炎、潤滑關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物如貼劑、擦劑等，可輔助緩解疼痛。外用藥物藥物治療策略212024/2/3適用于輕中度關(guān)節(jié)炎，可清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、修復(fù)關(guān)節(jié)面等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)其他術(shù)式適用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形明顯的患者，通過改變下肢力線，減輕關(guān)節(jié)面壓力。適用于重度關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損的患者，可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。如關(guān)節(jié)融合術(shù)等，根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選擇。手術(shù)治療適應(yīng)證和術(shù)式選擇222024/2/306CHAPTER康復(fù)鍛煉與預(yù)防復(fù)發(fā)建議232024/2/303鍛煉強(qiáng)度和時間根據(jù)患者耐受能力，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間，避免過度疲勞。01個性化鍛煉方案根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等制定個性化的康復(fù)鍛煉方案。02鍛煉方式選擇推薦低沖擊度、低負(fù)重的鍛煉方式，如水中運(yùn)動、騎自行車等?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃制定242024/2/3減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)避免長時間站立、行走、上下樓梯等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動。保持正確姿勢注意保持正確的坐、站、走姿勢，避免關(guān)節(jié)過度扭曲或受力不均。合理安排負(fù)重如需負(fù)重，應(yīng)盡量靠近背部和腰部，避免直接負(fù)重于膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)保暖注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激加重關(guān)節(jié)炎癥狀。日常生活中注意事項(xiàng)252024/2/3定期隨訪建議患者定期