第二節靜脈輸血

BloodTransfusion第十三章靜脈輸液與輸血

教學目標了解：血型和相容性檢查及自體輸血熟悉：血液制品的種類及成分輸血

靜脈輸血的適應癥與禁忌癥掌握：靜脈輸血的目的及原則靜脈輸血的方法常見輸血反應與護理第二節靜脈輸血

靜脈輸血的歷史:1665年:英國lower開創了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血成功者1817—1818年:英國醫生Blundell首先開創了直接輸血法1939年Rh血型系統17世紀動物輸血

輸血的歷史KarlLandsteinerAustrianpathologistKarlLandsteinerwonthe1930NobelPrizeinphysiologyormedicine.1901年ABO血型系統第二節靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）

將全血或成分血通過靜脈輸入體內的方法。

一、靜脈輸血目的及原則目的1.補充血容量：失血、失液引起的休克2.糾正貧血：增加血紅蛋白含量，促進攜氧能力3.補充血漿蛋白4.補充各種凝血因子和血小板5.補充抗體、補體等血液成分6.排除有害物質原則1.輸血前須檢驗血型及做交叉配血試驗2.輸血應選用同型血液輸注3.再次輸血，必須重新做交叉配血試驗

一、靜脈輸血目的及原則血型及交叉配血試驗

（一）血型（bloodgroup）指紅細胞膜上特異抗原的類型紅細胞凝集：兩種血型不相容的血液相混合，則紅細胞可凝集成簇。凝集原：紅細胞膜上的特異性抗原凝集素：能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異性抗體。血型及交叉配血試驗

（一）血型（bloodgroup）

(1)ABO血型系統：A、B、AB、O

根據紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B

（1）ABO血型系統

ABAB抗原++抗體--OAB抗原--抗體++AAB抗原+-抗體-+BAB抗原-+抗體+-

(2)

Rh血型系統

血型

紅細胞上抗原

血清中抗體D抗原

無

無

無Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型ABO和Rh血型系統的比較ABORh分布頻率基本相當亞洲人<1%歐美約15%抗體類型IgMIgG抗體的產生出生后自然產生抗原暴露溶血反應血管內溶血重而迅速血管外溶血癥狀較輕速度慢新生兒溶血第一胎即可出現第二胎或以后，

常有習慣性流產

（二）血型鑒定

血型鑒定ABO血型鑒定Rh血型鑒定

目的：檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。分為：直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗（三）交叉配血試驗

cross-matchingtest

1.直接交叉

受血者血清供血者紅細胞

(絕對無!!)2.間接交叉供血者血清受血者紅細胞

(要求無!)

（三）交叉配血試驗

二、血液制品的種類

●全血●成分血●其他血液制品

（一）全血

指采集的血液未經任何加工而全部于保存液中待用的血液。

種類保存條件保存時間

新鮮血4℃1周

庫存血4℃2-3周

（二）成分血根據血液比重不同，將血液各種成分加以分離提純。分為：

血漿紅細胞白細胞懸液血小板懸液各種凝血制劑

（bloodcomponents）（二）成分血全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細胞和凝集原。（1）新鮮血漿:(2)冰凍血漿：

1.血漿2.紅細胞

種類適應癥

紅細胞懸液貧血、出血

洗滌紅細胞免疫疾病、高鉀、血漿蛋白過敏患者濃縮紅細胞適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者。

保存條件：4°C保存，48h內有效注：粒細胞刺激因子粒細胞巨噬細胞刺激因子

——

皮下注射

3.白細胞濃縮懸液4.血小板保存條件：22°C保存，24h內有效用于血小板減少或功能性障礙性出血的患者。凝血酶原復合物（PCC）：包含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ5.各種凝血制劑

1.白蛋白制劑

2.纖維蛋白原

3.抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品三、靜脈輸血的適應癥與禁忌癥適應癥:1.各種原因引起的大出血失血量500-800ml時需立即輸血失血量大于1000ml時，應及時補充全血或血液成分

2.貧血或低蛋白血癥3.嚴重感染：切忌輸入庫存血

4.凝血功能障礙三、靜脈輸血的適應癥與禁忌癥

禁忌癥急性肺水腫腎功能極度衰竭充血性心力衰竭真性紅細胞增多癥肺栓塞對輸血有變態反應惡性高血壓

四、靜脈輸血的方法輸血前準備

備血

取血

取血后注意

核對

知情同意

測量生命體征1.備血☆根據醫囑、查對，抽血2ml；

☆血標本與申請單一起送檢；

☆避免同時采集兩人的血標本。2.取血時：三查八對三查：血液有效期、血液質量、輸血裝置八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、交叉配血結果、血液種類、劑量3.取血后注意事項☆勿劇烈震蕩，避免紅細胞破壞☆勿加溫，以免血漿蛋白變性☆應在室溫下放置15-20min

1.輸血前：雙人核對并簽名2.知情同意：簽署知情同意書3.測量生命體征輸血前準備

四、靜脈輸血的方法間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。

直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。四、靜脈輸血的方法密閉式輸血法

【操作前準備】

1.評估患者并解釋2.患者準備3.護士自身準備4.用物準備5.環境準備

四、靜脈輸血的方法【操作步驟】間接輸血法

-再次雙人檢查核對-建立靜脈通道

-搖勻血液-連接血袋進行輸血-控制和調節滴速

-操作后處理-輸血完畢后的處理

-完成輸血記錄【注意事項】

1.嚴格的查對制度和無菌操作2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發生不良反應。

3.血液中不能加入其它藥品4.輸血過程中的病情觀察5.嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋低溫保留24小時四、靜脈輸血的方法

四、靜脈輸血的方法【健康教育】

說明輸血速度的調節依據讓病人了解輸血反應的癥狀及防治介紹輸血的適應癥和禁忌證講述血型的有關知識1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結束時，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應在半小時內輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時內輸完。與靜脈輸液法的區別（一）自體輸血（autotransfusion）

術前采集患者體內血液或術中收集自體失血，經過洗滌、加工，在術后或需要時回輸給患者本人的方法。

——最安全的輸血方法。五、自體輸血和成分輸血五、自體輸血和成分輸血

自體輸血的優點：

1.無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生免疫反應2.有效的節約血液資源3.避免了因輸血而引起的疾病傳播

自體輸血的適應癥：1.胸腔或腹腔內出血2.估計失血量在1000ml以上的大手術3.手術后引流血液的回輸，一般僅回輸術后6小時內引流血液。4.體外循環或深低溫下進行心內直視手術5.血型特殊，難以找到供血者。自體輸血的禁忌癥：1.胸腹腔開放性損傷達4小時以上2.凝血因子缺乏3.合并心臟病、阻塞性肺部疾病或原有貧血的患者4.血液在術中受胃腸道內容物污染5.血液可能受癌細胞污染6.有膿毒血癥和菌血癥者。自體輸血的形式：

術前預存自體血術前稀釋血液回輸術中失血回輸（二）成分輸血（componenttransfusion）：將血液中的成分，進行分離、加工、提純后制成的各類血液制品，然后根據患者的不同需要，有針對性地輸注有關血液成分，以達到治療目的的一種輸血措施。五、自體輸血和成分輸血成分血優點：

高純度，高濃度體積小，運輸方便針對性強，療效好節約血液資源輸血反應少五、自體輸血和成分輸血成分血的注意事項：

（1）某些成分血，存活期短，以新鮮血為宜，且必須在24小時內輸入人體。（2）除血漿和白蛋白制劑外，其他成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗。（3）輸入前應根據醫囑給予患者抗過敏藥物。（4）先輸入成分血，后輸全血。（5）嚴密監護，以免發生危險六、常見輸血反應及護理

患者在輸血過程中或輸血后，出現原發疾病不能解釋的癥狀和體征。輸血反應（bloodtransfusionreaction）

（一）發熱反應（二）過敏反應（三）溶血反應（四）與大量輸血有關的反應（五）其他常見的輸血反應：六、常見輸血反應及護理（一）發熱反應原因

1.由致熱原引起2.多次輸血后，產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，發生免疫反應，引起發熱3.沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染臨床表現

1.在輸血中或輸血后1～2小時發生2.畏寒、寒戰、發熱，體溫可達40℃3.可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐4.癥狀持續1～2小時后緩解（一）發熱反應預防

嚴格管理血庫保養液和輸血用具處理

1.反應輕者：減慢輸血速度2.反應重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫生3.必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥4.將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢（一）發熱反應的護理（二）過敏反應原因

1.病人是過敏體質2.獻血員在獻血前用過可致敏藥物或食物3.多次輸血者,體內產生過敏性抗體4.供血者體內的抗體與受血者體內的抗原接觸臨床表現

輕度反應

皮膚瘙癢；蕁麻疹

（二）過敏反應

中度反應

血管神經性水腫；喉頭水腫

重度反應

過敏性休克（二）過敏反應預防1.正確管理血液和血制品2.選用無過敏史的供血者3.供血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物4.對有過敏史的患者，輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物（二）過敏反應的護理處理

1.監測生命體征變化2.輕者減慢輸血速度；重者停止輸血3.呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開4.循環衰竭者給予抗休克治療

（二）過敏反應的護理

（三)溶血反應

定義：供血者或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是最嚴重的輸血反應。分類：血管內溶血血管外溶血

1.原因：

輸入異型血液（10-15ml）變質的血液（三）溶血反應——血管內BABAAB

2.臨床表現：第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭，嚴重者導致死亡。大量血紅蛋白遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管。抗原抗體的相互作用，引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落。

（三）溶血反應——血管內預防1.作好血型鑒定和交叉配血試驗2.輸血前仔細查對3.嚴格執行血液保存規定4.不使用變質血液（三）血管內溶血反應的護理

處理

1.停止輸血，通知醫生2.氧氣吸入，建立靜脈通道3.送驗余血、患者血標本和尿標本4.保護腎臟5.堿化尿液6.嚴密觀察生命體征和尿量7.若出現休克癥狀，應進行抗休克治療8.心理護理（三）血管內溶血反應的護理

原因：由Rh系統內的抗-D、抗-C和