第十一章排泄

第二節排便護理一、大腸的結構和功能二、排便活動的評估三、異常排便的護理四、灌腸法學習目標1.了解大腸的結構和功能2.熟悉排便活動的評估3.掌握排便異常的護理及灌腸法一、大腸的結構和功能

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結腸：升、橫、降、乙狀結腸直腸：骶曲、會陰曲肛管：協助和控制排便大腸

（二）大腸的生理功能1.吸收水、電解質并調節其平衡2.吸收由結腸內細菌合成的維生素B和K3.加工食物殘渣，形成和暫時貯存糞便4.排泄腸道內的糞便、積氣

（三）大腸的蠕動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節或多袋推進運動（進食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團蠕動（進食后，3～4次/天）

1.排便動作（defecationreflex）是一個反射動作。

2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。

3.經常遏制排便感覺是便秘發生最常見原因之一。

（四）排便二、排便活動的評估（一）排便的影響因素（二）糞便的評估（三）常見的異常排便

（一）排便的影響因素

1.心理及文化因素

2.個人飲食習慣及排泄習慣

3.年齡

4.活動

5.疾病因素

6.藥物、治療及檢查情況

（二）糞便的評估（正常）1.排便次數：

成人1～3次/天2.量：100～300g/d3.形狀：成形軟便4.顏色：黃褐色或棕黃色5.內容物：食物殘渣、脫落細胞、細菌、機體代謝廢物6.氣味因膳食種類不同而異糞便的評估（異常）排便情況

表現

常見病理原因1.次數：過多過少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無法控制里急后重便秘排便失禁或嚴重腹瀉細菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂

續表：排便情況

表現

常見病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規則便秘或習慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢IBS、慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良

（三）常見的異常排便1.便秘（constipation）

定義：排便形態改變、頻率減少，糞便干硬且排出不暢、困難。

分類：器質性或功能性便秘

原因：1）器質性病變

2）神經S功能障礙痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘原因：3）直腸肛門手術

4）濫用藥物或灌腸

5）生活習慣不良

6）情緒反應便秘的癥狀和體征：

1）頭痛、消化道癥狀；

2）糞便干硬、舌苔變厚；

3）觸診腹部硬實、緊張、有時可觸及包塊，肛診觸及糞塊；

4）腸鳴音減弱。2.糞便嵌塞（fecalimpaction）糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時解除

糞便嵌塞的癥狀和體征

1.腹部脹痛，直腸肛門疼痛；2.有排便沖動，但不能排便；3.肛門處有少量液化糞便滲出。3.腹瀉（diarrhea）

正常排便形態改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統發育不良；

4.胃腸道及某些內分泌疾病；

5.藥物副作用

腹瀉的癥狀和體征

1.腹痛、腸痙攣、腸鳴音增多、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；

2.有急于排便的需要、難以控制；

3.糞便顏色、氣味改變及形態改變，呈松散、粘液樣或水樣；

4.排便次數增多。4.排便失禁（fecalincontinence）

肛門括約肌不受意識控制而不自主

地排便。

原因：神經、肌肉系統病變或損傷

癥狀和體征：不自主地排出糞便

5.腸脹氣（flatulence）胃腸道內有過量的氣體積聚，不能排出

原因：a.飲食不當或習慣不良

b.吞入大量空氣

c.腸蠕動減少

d.腸道梗阻及腸道手術后

腸脹氣的癥狀和體征：

1.腹脹、痙攣性疼痛

2.呃逆、肛門排氣過多

3.嚴重時可有氣急、呼吸困難

4.腹部膨隆，叩診呈鼓音三、異常排便的護理

（一）便秘病人的護理1、健康教育2、合理安排飲食、適當活動3、保證排便的環境適當、姿勢適宜4、腹部環形按摩5、重建正常的排便習慣6、應用緩瀉劑、簡易通便劑7、灌腸（二）糞便嵌塞病人的護理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）3.進行人工取便4.心理護理5.健康教育

（三）腹瀉病人的護理1.去除病因2.臥床，減少腸蠕動，腹部保暖3.維持水、電解質平衡及膳食調理4.監測病情（性質、次數、生命體征）5.維持皮膚完整性6.增進舒適及心理護理7.健康教育

（四）排便失禁病人的護理

1.

心理護理

2.

局部皮膚護理

3.維持水、電解質平衡

4.增進舒適

5.重建控制排便的能力

6.積極治療原發病

（五）腸脹氣病人的護理1.維持良好的飲食習慣2.去除引起腸脹氣的原因3.更換體位，適當活動4.腹部熱敷、按摩、針灸5.藥物治療或行肛管排氣6.灌腸

四、灌腸法灌腸法（enema）：

是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸

（一）大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣

2.清潔手術、檢查及分娩者的腸道

3.稀釋和去除腸內的毒物，減輕中毒

4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習慣

2.注意事項及配合方法

大量不保留灌腸的注意事項1.據病情選擇合適的灌腸液；2.嚴格控制灌腸的壓力和速度；3.掌握灌腸液的溫度、濃度和量；4.插管輕柔，以防損傷腸粘膜；5.密切觀察病情變化；6.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病、年老體弱、小兒。

（二）小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內氣體，減輕腹脹。適應證：1.腹、盆部手術后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。健康教育：維持正常的排便習慣

小量不保留灌腸的注意事項1.灌腸液常為“1.2.3”溶液、甘油、石蠟油或各種植物油；2.防止空氣進入；3.避免直腸內液體返流；4.灌入壓力小于30cm。（三）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結腸檢查、手術前腸道準備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法

口服高滲液注意事項1.病人術前3天進半流質飲食，術前1天進流質飲食

2.嚴密觀察病情變化3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者A.術前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。

（四）保留灌腸定義：將藥液灌入直腸或結腸內，通過大腸粘膜吸收達到治療的目的。目的：鎮靜、催眠、治療感染健康教育：1.介紹相關疾病知識

2.建立良好的健康行為

保留灌腸注意事項1.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。2.據病情選擇合適的臥位。3.肛管細、插入深，注入速度慢、量少。4.灌前囑病人排便、排尿。5.禁忌：肛門、直腸、結腸等手術后及排便失禁的病人。

（五）簡易通便法目的：用簡便經濟的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法

栓劑使用注意事項1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。

（六）肛管排氣

將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內積氣的方法。

目的：排出積氣，減輕腹脹。

健