掌握病人入院和出院的護理，以及分級護理的適用對象和護理內容熟悉輪椅運送法和平車運送法了解擔架運送法第五章

入院和出院的護理病人入院的護理病人出院的護理運送病人法第一節第二節第三節病人入院和出院是臨床護理工作的內容之一，在病人入院與出院的過程中，護士應全面地掌握入、出院的程序，根據整體護理的要求，對病人進行評估并滿足病人的身心需要。第一節病人入院的護理一、入院程序二、住院處的護理工作三、病人入病區后的護理工作四、分級護理醫院是為病人提供診斷、治療及護理的醫療衛生服務機構，是對病人或特定人群進行防病治病的場所。醫院配備有一定數量的病床、必要的醫療設備和具有救死扶傷精神的醫務人員。一、入院程序（一）入院評估病人入院評估由門診醫生來完成。各科門診醫生根據診察結果，決定病人是否需要住院及住院科別。（二）醫生簽發住院證門診醫生經診察后做出初步診斷，確定需住院治療時，由醫生簽發住院證。（三）病人持住院證到住院處醫生簽發住院證后，病人或家屬決定是否接受醫生的醫療建議，如果接受，則去住院處辦理住院手續，并接受相應的護理。二、住院處的護理工作（一）辦理入院手續1．填寫登記表格病人或家屬持住院證到住院處辦理相應的住院手續，并繳納住院保證金，填寫入院卡片、入院登記表等。2．電話通知病區住院處接收病人后，應立即電話通知相應病區，病區值班護士根據病人病情做好接納新病人的準備工作。當該病區無空余床位時，對于一般病人，可辦理待床手續；對于急診病人，則應設法與病區的主管醫師、護士聯系，調整或增加床位安排入院；對于需急診手術的病人，可先手術，后辦理住院手續。危重病人應由急診門診或病區的醫護人員陪同入院，并帶好必備的急救物品，以便在運送途中進行治療。二、住院處的護理工作（二）進行衛生處置根據病人病情及身體狀況進行衛生處置，有些病人可在住院處的衛生處置室進行相應的衛生處理，如理發、沐浴、更衣、修剪指（趾）甲等。危、重、急癥的病人可酌情予以免浴。對于有虱蟣者，應先進行滅虱，再進行以上的衛生處置。對于傳染病病人或疑似傳染病病人，應送隔離室處置。病人換下的衣物和暫不需要的物品可交家屬帶回或按相關手續暫存于住院處。二、住院處的護理工作（三）護送病人入病區住院處護理人員應攜入院登記表和門診病歷護送病人入病區。根據病人的病情需要，護送病人時應選用合適的方法，如步行、攙扶、輪椅、平車或擔架護送。在護送病人途中，應注意保證不中斷治療及安全防護。護送病人入病室后，護送者應與病區值班護士交代有關問題，如病情、已經采取或需繼續的治療及護理措施、個人衛生情況及物品交接。三、病人入病區后的護理工作（一）一般病人入病區后的初步護理1．準備病床單元病區護士接到住院處通知后，根據病人的病情需要安排床位。將備用床改為暫空床，根據情況在床上加鋪橡膠單和中單。備齊病人所需的生活物品，如臉盆、痰杯、熱水瓶等。根據病人的病情需要備齊治療用物。2．迎接新病人病人進入病區后，值班護士與責任護士應以熱情的態度、親切的語言迎接新病人，將其引領至指定的床位，妥善安置。三、病人入病區后的護理工作3．介紹與指導（1）有關人員的介紹責任護士向病人及家屬作自我介紹，說明自己將為病人提供的服務及職責，以自己的行動和語言消除病人的不安情緒，使病人有賓至如歸的感覺，以增強病人的安全感和對護士的信任；為病人介紹同室病友；介紹病人的主管醫生。（2）病區環境的介紹向病人及家屬介紹所在病區、病室、床號、病床單元及設備的使用方法；介紹病區環境，如護士站、醫生辦公室、盥洗室、廁所等。（3）有關制度的介紹向病人及家屬介紹醫院有關規章制度，如探視制度、陪人制度、作息制度等。4．初步護理查體為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，為能站立的病人測體重，必要時測身高，測量后記錄在體溫單上。5．通知主管醫生通知主管醫生診視病人，必要時協助體檢、治療，完成合作性護理措施，如根據醫囑通知營養室準備膳食，并執行各項治療護理措施，按護理常規和分級護理進行相關的護理工作；指導各種標本的留取方法。6．準備住院病歷，填寫有關護理表1）用藍（黑）色鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄項目及各種表格。2）在體溫單40～42℃之間相應的時間欄內，用紅鋼筆縱行填寫入院時間。3）填寫入院登記本、診斷卡（插在病人住院一覽表上）、床頭（尾）卡（置于病床床頭或床尾牌夾內），放好各種護理標志（護理級別、飲食標志）。4）排列住院病歷，順序為：體溫單、醫囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄（手術、分娩記錄及特殊治療記錄單等）、各項檢查報告單、護理病歷、住院病歷首頁、門診病歷。7．進行入院護理評估及時對病人的健康狀況進行入院評估，了解其基本情況、健康問題和身心需要，擬訂初步護理計劃。一般應在24h內完成護理病歷的書寫。三、病人入病區后的護理工作1．準備病床單元急癥、危重病人應送至危重病人監護病室或搶救室，并在床上加鋪橡膠單和中單；對于急診手術病人，需準備好麻醉床。2．通知醫生通知有關醫生等候，做好搶救準備，或根據病人情況去急診室接回病人。3．備好急救器材及藥品準備吸氧裝置、吸引器、急救車等。4．觀察病情及配合搶救病人進入病室后，護士應嚴密觀察其生命體征及病情變化，并積極配合醫生進行搶救，做好危重病人的護理記錄。5．暫留陪送人員對不能正確敘述病情和要求的病人，如意識不清的病人或嬰幼兒等，暫留陪送人員，以便詢問病史等有關情況。三、病人入病區后的護理工作（二）急診病人入病區后的初步護理1111四、分級護理分級護理是在長期護理實踐中逐漸形成的一種護理模式，國家衛生部已將其定為“分級護理制度”。分級護理是根據病人病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力，給予不同級別的護理。分級護理的實施有利于臨床護理工作的開展及護理質量的提高。護理級別分為4級，即特別護理，一、二、三級護理。病人入院后，由醫生根據病情決定護理等級，下達醫囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設不同標記，用不同的顏色表示，提示護士根據醫囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。四、分級護理護理級別適用對象護理內容特別護理患者病情危重，病情隨時可能發生變化，需要進行搶救的患者。如嚴重創傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷以及某些嚴重的內科疾患等①

安排專人24h護理，嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；②

根據醫囑，正確實施治療、給藥措施，及時、準確、逐項填寫特別護理記錄；③

備好急救所需藥品和用物；④

做好基礎護理，嚴防并發癥，確保患者安全一級護理患者病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產兒等①

每15～30min巡視患者一次，觀察病情及生命體征變化；②

制訂護理計劃，嚴格執行各種診療及護理措施，及時、準確、逐項填寫特別護理記錄；③

做好基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要二級護理患者病情較重，生活不能自理。如大手術后病情穩定者、年老體弱、慢性病不宜多活動者以及幼兒等①

每1～2h巡視患者一次，觀察病情；②

按護理常規護理；③

給予必要的生活協助及心理護理，滿足患者身心需要三級護理患者病情較輕，生活基本能自理。如一般慢性病、疾病恢復期及手術前的準備階段等①

每日巡視患者兩次，觀察病情；②

按護理常規護理；③

給予衛生保健指導，督促患者遵守醫院規章制度，滿足患者身心需要第二節病人出院的護理一、出院方式二、出院護理出院護理是指病人出院時，護士對病人進行的一系列護理工作。病人經過住院期間的治療與護理，病情有了歸轉需離開病區，護士需對其進行出院護理。常見的病情歸轉有：治愈、好轉、未愈、惡化、轉院、自動出院、死亡。由醫生在病人出院時填在出院病歷首頁上。一、出院方式（一）醫生同意出院醫生同意出院指病人經過治療、護理，疾病已痊愈或好轉，可回家休養或繼續門診治療。一般由醫生通知病人或由病人建議，經過醫生同意并開出出院醫囑。（二）病人自動出院病人自動出院指病人仍需住院治療，但因經濟、家庭、個人等各種因素，病人或家屬向醫生提出出院要求。在這種情況下，須由病人或家屬填寫“自動出院”字據，再由醫生開出“自動出院”的醫囑。（三）轉院轉院指根據病人的病情需轉往其他科室或醫院繼續診治，由醫生告知病人及家屬，并開出出院醫囑。（四）死亡死亡指病人由于病情過重，經治療、搶救無效而死亡，由醫生開出“死亡”醫囑，病人家屬辦理出院手續。1．通知病人和家屬醫生根據病人康復情況，同意出院并定好出院日期后，護士根據出院醫囑，將出院日期提前通知病人及家屬，協助其做好出院準備。2．做好心理護理護士應注意病人的情緒變化并給予有針對性的安慰和鼓勵，以增強其戰勝疾病的信心，減輕因離開醫院而產生的恐懼和焦慮。3．出院用物準備護士應根據病情，遵醫囑給病人準備出院帶藥及有關用物，在病人結算住院費用及清點病床單元用物后，交給病人或家屬。4．進行健康教育分析病人出院后的生理、心理、社會需要，根據病情進行相關的健康教育。指導病人出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉及定期復查等方面的注意事項，必要時可為病人或家屬提供有關疾病的相關資料，便于病人和家屬掌握有關的護理知識、護理技能和護理要點。5．征求意見征求病人對醫院工作的意見和建議，不斷提高醫療護理工作的質量。二、出院護理（一）出院前的護理工作二、出院護理1．填寫病人出院護理評估單出院前護士應對病人的身心狀況進行評估，并填寫出院護理記錄單。2．執行出院醫囑并處理有關文件1）由醫生（或護士）在醫囑單上寫“今日出院”醫囑，護士停止其他一切醫囑，注銷所有的治療及護理執行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等。2）注銷各種卡片，如診斷卡、床頭（尾）卡、服藥卡、注射卡、飲食卡等。3）填寫出院病人登記本。4）填寫出院通知單，并通知病人或家屬到住院處辦理出院手續，結算病人住院期間的藥物、檢查、治療、護理等費用。5）在體溫單40～42℃之間相應的時間欄內，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。順序排好，交病案室保存。3．出院指導病人出院后，如需繼續服藥治療，護士可憑醫囑處方到藥房領取藥物，交病人或家屬帶回，并講授用藥常識及注意事項；對于帶出院的治療用物，應交代如何使用及注意事項。指導病人如何復診及有關注意事項。4．協助病人整理用物收回病人在住院期間所借的物品，并消毒處理。歸還病人寄存的物品，協助病人及家屬整理好個人用物。5．護送病人出院病人辦完手續離院時，護士可根據病情需要用輪椅、平車或步行等方式將病人送至病區外或醫院門口。（二）出院時的護理工作二、出院護理（三）出院后的護理工作1．整理病床單元病人離開病室出院后方可整理病床單元，避免給病人造成心理上的不適。1）撤去病床上污被服，放入污衣袋，根據疾病種類決定清洗消毒方法。2）床墊、床褥、棉胎、枕芯等用紫外線照射或臭氧機消毒，或在日光下曝曬6h消毒。2．清理、消毒病室1）病床及床旁桌、椅要用消毒液擦拭，非一次性面盆、痰杯等要用消毒液浸泡。2）打開病室門窗通風。鋪好備用床，準備迎接新病人。3）傳染性疾病病床單元及病室要嚴格按傳染病終末消毒法處理。第三節運送病人法一、輪椅運送二、平車運送三、擔架運送無法自行移動的病人在入院、出院、接受檢查或治療時，均需護理人員酌情選用不同的工具進行運送，如輪椅、平車或擔架等。在運送過程中，護士應將人體力學原理正確應用于操作中，減輕雙方疲勞，提高工作效率，保證病人舒適與安全。一、輪椅運送【目的】1）護送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。2）幫助病人活動，促進血液循環及體力恢復。【操作前準備】1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手。2）病人準備：使病人了解輪椅運送的目的、方法及注意事項，能主動配合。3）用物準備：輪椅（各部件性能良好），如圖5-1所示。也可根據病人病情及季節酌情準備毛毯、別針等。4）環境準備：移開障礙物，保證環境寬敞。一、輪椅運送（1）核對解釋檢查輪椅性能，將輪椅推至病床旁，核對并解釋，以取得合作（2）放置輪椅將輪椅背與床尾平齊，面向床頭。固定車閘，翻起腳踏板（3）協助上椅扶病人坐于床緣，囑雙手掌撐在床面上維持坐姿，協助穿衣褲、鞋襪。囑病人雙手置于護士肩上，護士雙手環抱病人腰部，協助病人下床站立、移向輪椅，讓病人扶住輪椅把手，轉身坐入輪椅，翻下腳踏板，協助病人將腳置于腳踏板上（4）協助回床推輪椅至病床尾，將輪椅背與床尾平齊，病人面向床頭。固定車閘，翻起腳踏板；解除病人身上固定的毛毯和別針。協助病人站立、轉身、坐于床緣，幫助病人脫去鞋和外衣，取舒適臥位一、輪椅運送【注意事項】1）使用輪椅前檢查其性能是否完好，保證病人安全、舒適。2）根據室外溫度適當增加衣服、蓋被（或毛毯），以免病人著涼。3）囑咐病人抓緊扶手，運送途中注意觀察病人病情變化。二、平車運送【目的】運送不能起床的病人入院，做各種特殊檢查、治療、手術或轉運。【操作前準備】1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手。2）病人準備：使病人了解搬運的操作步驟及配合方法。3）用物準備：平車（各部件性能良好），車上置以被單、橡膠單、包好的墊子和枕頭，帶套的毛毯或棉被。如為骨折病人，應用木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩妥；如為頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人，需4人搬運，應備有帆布中單或布中單，或醫用滑板。4）環境準備：環境寬敞，便于操作。二、平車運送（1）核對解釋檢查平車性能，將平車推

至病床旁，核對解釋（2）檢查導管檢查病人身上的導管

是否通暢（三）五種具體方法挪動法一人搬運法二人搬運法三人搬運法四人搬運法二、平車運送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）將平車與病床縱向平行緊靠，大輪靠床頭，固定車閘或抵住平車（2）協助上車1）囑病人自行移至床邊，協助病人依次移動上半身、臀部、下肢于平車上2）協助病人躺好，用蓋被包裹病人，先足部，再兩側，頭部蓋被折呈45°角3）鋪暫空床，保持病室美觀、整潔4）松閘，平穩地推病人到指定地點（3）協助回床1）先移動下肢，再移動上肢，給病人安置舒適臥位2）整理病床單位挪動法——適用于病情允許，能在床上適當配合的病人二、平車運送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）推平車至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，固定車閘（2）搬運病人1）護士一手自患者近側腋下伸至對側肩部，另一手伸至病人臀下；病人雙臂交叉依于護士頸后；護士抱起患者，穩步移動將患者放于平車中央，蓋好蓋被2）鋪暫空床，保持病室美觀、整潔3）松閘，平穩地推病人到指定地點（3）協助回床回床搬運與離床搬運方法相同一人搬運法——適用于小兒或體重較輕、不能自行移動的病人二、平車運送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）推平車至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，固定車閘（2）搬運病人1）護士甲、乙站在病床同側，將病人雙手置于胸腹部；護士甲一手托住病人的頭、頸、肩部，另一手托住病人腰部；護士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩，由甲發出口令，兩人同時抬起，使病人身體向護士側傾斜，移步將病人輕放于平車中央2）協助病人躺好，用蓋被包裹病人3）鋪暫空床，保持病室美觀、整潔4）松閘，平穩地推病人到指定地點（3）協助回床回床搬運與離床搬運方法相同二人搬運法——適用于體重較重、不能活動的病人二、平車運送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）推平車至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，固定車閘（2）搬運病人1）護士甲、乙、丙站在病床同側，將病人雙手置于胸腹部；護士甲一手托住病人的頭、頸、肩，另一手托住背部；護士乙一手托住病人的腰部，另一手托住臀部；護士丙一手托住病人的腘窩，另一手托住小腿，3人同時抬起病人，使病人身體向護士側傾斜，穩步向平車處移動，將患者放于平車中央2