第三章患者入院和出院的護理

學習目標了解：患者單位所包含的設備；患者入院護理和出院護理的目的；擔架運送患者法。熟悉：患者入院和出院的程序及方式。

患者單位、人體力學、分級護理的概念

掌握：分級護理內容；病人入院、出院的護理；臨床上常用臥位的適用范圍及臨床意義；在護理操作中運用人體力學的原則；運送患者的方法：輪椅運送法、平車運送法。醫院的三大醫療區域：

門診

急診

病區門診預檢分診

安排就診

醫生診察門診治療離開醫院住院檢查和治療急診預檢分診

搶救、治療

留院觀察住院治療病區

入院

安排床位

醫生診察住院檢查和治療、護理出院、轉院死亡第一節患者入院的護理目的：協助患者了解和熟悉環境滿足患者的各種合理需求做好健康教育

入院程序病區初步護理分級護理主要內容：一、入院程序

一般病人：

住院證辦理入院手續衛生處置

入院登記表

滅虱

住院保證金

沐浴

通知病區更衣

護送入病區

一、入院程序

急診病人：

醫生簽發住院證

手術室護送入病區補辦住院手續

一般患者：迎接新病人、協助患者佩戴腕帶通知醫生診察測量生命體征、體重通知營養室準備膳食二、患者入病區后的初步護理填寫住院病歷和有關的護理表格

入院介紹及指導執行入院醫囑及給予緊急護理措施入院評估二、患者入病區后的初步護理*用藍色鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格*用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應時間的40～42℃內

*記錄首次T、P、R、BP、體重及身高值*填入院登記本，診斷卡（一覽表卡），床尾卡填寫住院病歷和護理表格包括：體溫單二、患者入病區后的初步護理急診病人：

通知醫生；準備急救藥品及器材；安置患者；配合搶救；詢問病史,不能敘述病情的患者需暫留配送人員。三、患者單位的準備（一）患者單位及設備

患者單位（patient’sunit)：指醫療機構提供給患者使用的家具與設備。1.床：實用、耐用、舒適、安全

2.床墊：厚10CM、堅硬

3.床上用物

4.床旁桌

5.床旁椅

6.床上桌

備用床暫空床麻醉床四、分級護理

根據病情的輕重緩急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理

特級護理一級護理二級護理三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定特級護理：特級護理病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監護患者各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

特級護理使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

對特級護理患者的護理包括以下要點：嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據醫囑，準確測量出入量；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。特級護理一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。一級護理對一級護理患者的護理包括以下要點：

每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。

二級護理對二級護理患者的護理包括以下要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者三級護理對三級護理患者的護理包括以下要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。第二節患者的臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類常用臥位變換臥位法

一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。體位變換：應經常進行，至少每2h變換一次3－32身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節運動練習。受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發生。保護隱私：根據需要適當地遮蓋患者的身體，促進患者身心舒適。3－33二、臥位的分類根據臥位的自主性分為主動臥位（activelyingposition）被動臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據臥位的平衡性分為穩定性臥位不穩定性臥位3－34二、臥位的分類穩定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩定，患者感到舒適。不穩定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。3－35三、常用臥位3－36仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位3－37去枕仰臥位

適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者。可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發癥。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。3－38中凹臥位

適用范圍：休克患者：抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。3－39屈膝仰臥位

適用范圍：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。側臥位（side-lyingposition

）適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預防壓瘡臀部肌內注射3－41半坐臥位（flowerposition）適用范圍：某些面部及頸部手術后患者。半坐臥位可減少局部出血。胸腔疾病、胸部創傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者。疾病恢復期體質虛弱的患者。3－42適用范圍：左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者。端坐位(sittingPosition)俯臥位（proneposition

）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。胃腸脹氣導致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。3－44頭低足高位

（trendelenburgposition）3－45頭低足高位

（trendelenburgposition）適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術，有利于膽汁引流妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結節牽引時，利用人體重力作為反牽引力3－46頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。減輕顱內壓，預防腦水腫。顱腦手術后的患者。3－47膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產后子宮復原。14－48截石位（lithotomyposition

）適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產科檢查、陰道灌洗等。產婦分娩。3－49四、變換臥位法3－50協助患者移向床頭協助患者翻身側臥一人協助法二人協助法一人協助法二人協助法四、變換臥位法【注意事項】翻身時，護士應注意節力原則；移動患者時動作應輕穩，協調一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉時，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3－51翻身時應注意為患者保暖并防止墜床；根據患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時間；若患者身上有各種導管或輸液裝置時，應先將導管安置妥當，翻身后仔細檢查導管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導管通暢；3－52為手術者翻身前應先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身；頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；

3－53顱腦手術者，頭部轉動過劇可引起腦疝，導致患者突然死亡，故應臥于健側或平臥；石膏固定者，應注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。3－54第三節運送患者法

輪椅平車擔架目的：

護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。一、輪椅運送法

指導患者配合保證患者安全注意病情變化實施要點：二、平車運送法目的：

運送不能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。

注意事項

固定各種導管保持其通暢運用力學原理，多人搬運需動作協調搬運時注意動作輕穩、準確，確保患者安全、舒適。搬運過程中，注意觀察患者的病情變化，避免損傷等并發癥

多用于急救實施要點同平車運送法三、擔架運送法第四節患者出院的護理出院護理的目的：1.為患者進行出院指導2.指導病人辦理出院手續3.清潔、整理床單位主要內容：

出院方式出院前準備出院當日護理出院后處理一、出院方式1.同意出院2.自動出院3.轉院二、出院前的護理1.按出院醫囑告知患者及家屬2.健康教育、出院指導3.心理疏導4.征求患者意見三、出院當日護理1.執行出院醫囑停止一切醫囑

撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭卡填寫患者登記本準備需帶藥物，指導用藥體溫單40～42℃之間相應欄內填寫出院時間三、出院當日護理填寫出院護理記錄單（護理評估單）2.協助患者清理用物3.協助患者及家屬辦完出院手續四、出院后處理

1.處理出院患者床單位被服類送洗床及桌椅消毒液拭洗生活用具消毒液浸泡病室開窗通風傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法處理2.鋪好備用床3.按要求整理病歷，交病案室保存。第五節人體力學與護理工作中的應用人體力學（bodymechanics):是運用力學原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉換為另一種姿勢時身體如何有效協調的一門科學。學習人體力學的意義護士維持良好姿勢減輕疲勞提高工作效率患者增進舒適、安全預防并發癥1.杠桿:

是利用直桿或曲桿在外力作用下繞桿上一固定點轉動的一種簡單機械

常用的力學原理

固定點稱支點受力點稱力點克服阻力的點稱阻力點動力臂（力臂）阻力臂（重臂）力點O支點阻力點力臂阻力臂平衡杠桿

是支點位于動力點和阻力點之間的杠桿其動力臂與阻力臂可等長，也可不等長。頭部平衡杠桿作用省力杠桿

阻力點位于動力點和支點之間的杠桿。其動力臂總是比阻力臂長，所以省力。足部省力杠桿作用速度杠桿

動力點位于阻力點和支點之間的杠桿。其動力臂總是比阻力臂短，所需的力較阻力大，但能換來距離較大的移動。

手臂速度杠桿作用摩擦力

相互接觸的兩物體在接觸面上發生的阻礙相對滑動的力摩擦力的方向與運動力的方向相反摩擦力的大小與該力相同，并隨力的增大而增加平衡與穩定的要素

物體的重量物體的重心重力線支撐面

物體的重量與穩定度成正比

物體重心的高度與穩定度成反比

重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩定

支撐面的大小與穩定度成正比物體的重量與穩定度成正比物體的重量越大，穩定度越大

物體重心的高度與穩定成反比

人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢的改變而改變當人垂直雙臂直立時，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高當身體下蹲時，重心則下降甚至吸氣時膈肌下降，重心也會下降

支撐面的大小與穩定度成正比支撐面是人或物體與地面接觸時的各支點的表面構成的，包括各支點之間的表面積，可以為站立、提重或移動時提供穩定性。重力線必須通過支撐面才能保持穩定

重力線是自重心垂直于地面的線。人體力學原理在護理工作中的應用

1.利用杠桿作用

2.擴大支撐面

3.降低重心

4.減少身體重力線的偏移

5.盡量使用大肌肉或多肌群

6.用最小的肌力作功利用杠桿作用護士操作時兩臂持物時提取重物時應盡量靠近操作物兩肘緊靠身體兩側前臂和所持物體靠近身體因重臂縮短而省力腰段脊柱上的壓力也就減輕最好把重物分成相等的兩部分由兩手提拿若重物