敗血癥病人的護理匯報人：文小庫2025-05-14目錄02早期識別與評估01疾病概述03基礎護理要點04并發癥管理策略05家屬指導與溝通06護理質量控制01疾病概述定義與病理機制01敗血癥定義敗血癥是病原菌侵入血液循環并在其中生長繁殖，產生毒素而造成的全身性感染。02病理機制病原菌進入血液后，會釋放內毒素等生物活性物質，引發全身性炎癥反應，導致多器官功能損害。臨床表現分期可出現寒戰、高熱、頭痛、惡心等全身中毒癥狀，但尚無明顯器官損害。早期出現皮疹、關節疼痛、肝脾腫大等癥狀，部分患者出現神志改變、心肌炎等嚴重癥狀。中期出現感染性休克、DIC等嚴重并發癥，甚至危及生命。晚期診斷標準分類無明顯的臨床表現，但血液中存在病原菌，需排除其他部位的感染。隱性敗血癥在敗血癥的基礎上，出現器官功能衰竭、感染性休克等嚴重并發癥。重癥敗血癥010202早期識別與評估高危患者預警信號患者出現寒戰、高熱、低體溫、呼吸困難、心率加快等癥狀。感染癥狀皮膚出現瘀點、瘀斑、皮疹、紅腫、硬結等。出現精神萎靡、嗜睡、昏迷等意識障礙。肝脾腫大、黃疸、休克等。皮膚變化意識改變其他癥狀快速評估工具應用SIRS標準通過評估患者的體溫、心率、呼吸頻率和白細胞計數等指標，判斷是否出現全身性炎癥反應。01qSOFA評分針對疑似感染患者，評估其呼吸頻率、意識狀態和收縮壓等指標，以快速判斷病情嚴重程度。02專項評估量表如APACHEII評分、SOFA評分等，用于評估患者的器官功能損害程度和病情嚴重程度。03病情評估患者出現上述癥狀或體征，且qSOFA評分≥2分或SIRS標準≥2項。緊急處理立即給予廣譜抗生素治療，同時積極尋找感染源，并采取相應的治療措施。團隊協作啟動急救團隊，協調各科室資源，確保患者得到及時、有效的救治。監測與評估密切監測患者生命體征、器官功能及病情變化，及時調整治療方案。急救流程啟動標準03基礎護理要點生命體征動態監測體溫呼吸心率血壓定時測量體溫，觀察體溫變化，及時采取降溫或升溫措施。密切監測心率，警惕異常升高或降低，及時報告醫生。觀察呼吸頻率、節律和深度，保持呼吸道通暢，防止呼吸衰竭。定期測量血壓，監測血壓波動，維持血壓在正常范圍內。液體復蘇護理配合根據患者情況選擇適當的液體，如晶體液、膠體液或血液制品等。液體選擇根據醫囑和患者情況調節輸液速度，避免過多或過快引起肺水腫等并發癥。準確記錄出入量，保持液體平衡，防止脫水或水腫。注意液體的溫度，避免過冷或過熱刺激患者。輸液速度液體平衡液體溫度抗感染治療護理遵醫囑用藥嚴格按照醫囑使用抗生素等藥物，確保藥物劑量、用法和療程正確。觀察療效密切觀察患者癥狀改善情況，評估抗感染治療效果，及時調整用藥方案。預防二重感染注意患者口腔衛生、皮膚護理等基礎護理措施，避免二重感染的發生。藥物副作用監測密切觀察藥物副作用，如過敏反應、肝腎功能損害等，及時報告醫生并處理。04并發癥管理策略多器官功能支持呼吸系統保持呼吸道通暢，定期監測血氣分析，合理給氧，必要時使用機械通氣。01循環系統維持有效循環血量，定期監測血壓、心率、中心靜脈壓等，及時處理低血壓休克。02腎臟系統監測尿量、尿色、尿比重等，及時發現腎功能損害，保持水電解質平衡。03肝臟系統監測肝功能，及時發現肝酶升高、黃疸等，給予保肝藥物治療。04DIC護理干預措施6px6px6px根據病情使用肝素等抗凝藥物，防止微血栓形成。抗凝治療使用抗纖溶藥物，如氨甲環酸等，抑制纖溶亢進。纖溶抑制輸注新鮮血漿、血小板等血液制品，以補充凝血因子和血小板。替代療法010302積極治療原發病，消除DIC誘因。去除病因04感染性休克處理密切監測血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，及時發現休克。快速輸注晶體液、膠體液等，擴充血容量，糾正休克。使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，提升血壓，改善微循環。根據病原體培養結果，合理使用抗生素，控制感染。早期識別液體復蘇血管活性藥物抗感染治療05家屬指導與溝通病情解釋溝通技巧把握溝通時機在病人情緒穩定時，選擇適當的時機向家屬解釋病情，避免在病人情緒不穩定或緊急情況下進行溝通。傳遞信息準確傾聽與回應向家屬解釋敗血癥的發病機制、治療方案及預后，確保信息傳遞準確無誤，避免誤導家屬。耐心傾聽家屬的疑慮和訴求，給予積極的回應和解釋，建立信任關系。123居家照護核心要點保持室內空氣新鮮，定期通風換氣，減少室內細菌滋生；保持床鋪整潔，定期更換被褥，防止交叉感染。環境衛生提供營養豐富、易消化的食物，避免刺激性食物；遵循醫囑，合理安排飲食，確保病人的營養需求得到滿足。營養與飲食密切觀察病人的體溫、心率、呼吸等生命體征，以及病情的變化，如出現異常情況，及時送醫就診。癥狀監測心理支持實施路徑情感關懷心理疏導溝通技巧關心病人的心理狀態，給予情感上的支持和鼓勵，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。與病人建立良好的溝通，傾聽病人的感受和想法，了解病人的需求，及時給予回應和幫助。針對病人可能出現的焦慮、抑郁等心理問題，提供心理疏導和安慰，幫助病人緩解心理壓力，保持積極樂觀的心態。06護理質量控制標準化護理路徑熱情接待病人，詳細介紹醫院環境與醫療設備，講解敗血癥相關知識及注意事項。病人接待與教育密切觀察病人生命體征、精神狀況、皮膚顏色等，發現異常及時報告醫生，制定并執行護理計劃。遵醫囑給予病人抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應，及時調整用藥方案。保持床單位整潔，協助病人翻身、拍背、排痰，預防壓瘡和肺部感染。病情觀察與記錄用藥管理基礎護理院感防控關鍵指標手衛生醫護人員嚴格執行手衛生規范，接觸病人前后洗手，防止交叉感染。01無菌操作進行侵入性操作時，嚴格執行無菌操作技術，降低感染風險。02環境消毒保持室內空氣清新，定期通風換氣，物體表面及地面用消毒液擦拭。03隔離措施對病人實施接觸隔離，防止病原體傳播，保護易感人群。04病人滿意度調查定期進行病人滿意度調查，了解病人需求，及時調整護理策略。護士培訓與考核