腹股溝疝醫學知識講座匯報人：文小庫2025-05-18CONTENTS目錄01疾病概述02病因與發病機制03臨床分型與表現04診斷與鑒別診斷05治療方案選擇06并發癥與預防01疾病概述腹股溝疝定義與分類01定義腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊。02分類腹股溝疝可分為直疝和斜疝兩種類型。直疝多見于老年人，斜疝則多見于兒童及青壯年。局部解剖基礎腹股溝管腹股溝區的重要結構腹股溝三角腹股溝管是腹股溝韌帶內側半上方的腹壁組織中的一個斜行裂隙，由內、外口和上、下、前、后四壁組成。腹股溝三角位于腹壁下部，由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成，是腹股溝疝突出的部位。腹股溝區有精索或子宮圓韌帶通過，此外還有股動脈、股靜脈和股神經等重要結構。流行病學數據發病率腹股溝疝是常見的腹外疝，其發病率占全部腹外疝的75%左右，且男性發病率明顯高于女性。年齡分布并發癥及死亡率腹股溝疝可發生于任何年齡，但多見于中老年人群，尤其是50歲以上的人群。腹股溝疝可發生嵌頓和絞窄等并發癥，若不及時處理可能導致嚴重后果甚至死亡。據統計，腹股溝疝的死亡率約為0.1%-0.5%。12302病因與發病機制先天性與后天性因素腹膜鞘狀突未閉、先天性的腹壁發育不良等。先天性因素手術切口、外傷、感染等導致腹壁強度降低。后天性因素腹壁薄弱機制01腹橫筋膜的缺損和破壞腹橫筋膜是維持腹壁張力的重要結構，其缺損或破壞會導致腹壁強度減弱。02腹股溝區的解剖結構腹股溝區是腹壁最薄弱的區域，缺乏完整的肌肉覆蓋，且存在精索或子宮圓韌帶等結構穿過，使得該區域更加脆弱。腹腔壓力增高誘因慢性咳嗽腹水排尿排便困難妊娠長期慢性咳嗽會導致腹腔壓力升高，增加腹股溝疝的發病率。排尿排便困難時，人們往往需要用力增加腹壓，從而誘發腹股溝疝。腹水是腹腔內液體的異常積聚，會增加腹腔內的壓力，進而誘發腹股溝疝。孕婦在懷孕期間，隨著胎兒的生長，腹腔內壓力逐漸升高，也容易導致腹股溝疝的發生。03臨床分型與表現發病年齡斜疝多見于兒童及青壯年，而直疝則多見于老年人。突出途徑斜疝經腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝經直疝三角區突出，不進陰囊。疝塊形狀斜疝的疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊呈半球形，基底較寬。回納后情況斜疝回納后壓住內環，疝塊不再突出；直疝回納后，壓住內環仍可突出。斜疝/直疝鑒別要點典型癥狀與體征腹股溝區腫塊腹股溝區出現一可復性腫塊，是腹股溝疝的典型癥狀。墜脹感與疼痛患者可有腹股溝區的墜脹感和輕微的疼痛，尤其在行走或站立時明顯。消化系統癥狀疝塊較大時，可影響消化系統，出現腹脹、消化不良等癥狀。膀胱或腸道癥狀當疝塊壓迫膀胱或腸道時，可出現尿頻、尿急、尿痛或便秘等癥狀。嵌頓疝危險信號疝塊突然增大嵌頓疝發生時，疝塊會突然增大，并伴有明顯的疼痛和觸痛。疼痛性質改變由原先的墜脹感變為劇烈的疼痛，且疼痛呈持續性。疝塊不能回納嵌頓疝的疝塊無法回納，且觸之較硬，有壓痛。伴隨癥狀可出現惡心、嘔吐、發熱等伴隨癥狀，嚴重時甚至可出現休克。04診斷與鑒別診斷體格檢查方法觀察腹股溝區咳嗽試驗觸診檢查手法復位觀察腹股溝區有無腫塊、隆起或皮膚皺褶，并注意其大小、形狀、質地和活動度。用手輕輕觸摸腹股溝區，感受有無腫塊、壓痛或腹肌緊張等異常表現。讓患者咳嗽，觀察腹股溝區有無腫塊突出或沖擊感，以判斷疝的存在。對于可復性疝，可嘗試手法復位，觀察腫塊能否回納腹腔。超聲檢查可清晰地顯示腹股溝區的解剖結構和腫塊性質，是診斷腹股溝疝的常用手段。腹部X光可排除其他腹部疾病，如腸梗阻、腹部腫瘤等，有助于腹股溝疝的診斷。對于復雜的腹股溝疝或疑似復發的情況，可考慮進行腹部CT檢查，以更準確地確定疝的類型和范圍。MRI檢查可更清晰地顯示疝囊、疝內容物和周圍組織的結構關系，有助于制定手術方案。影像學輔助手段超聲檢查腹部X光腹部CTMRI檢查腹股溝淋巴結腫大腹股溝區腫瘤腹股溝淋巴結腫大可能與多種疾病相關，如炎癥、腫瘤等，需與腹股溝疝進行鑒別。腹股溝區腫瘤可能與腹股溝疝同時存在，需通過影像學檢查和活檢等手段進行鑒別。需鑒別疾病列表鞘膜積液鞘膜積液是指鞘膜囊內積聚的液體增多而形成的囊腫，與腹股溝疝的癥狀相似，需進行鑒別。隱睪癥隱睪癥是指睪丸未能降至陰囊而停留在腹股溝區或腹腔內，可與腹股溝疝同時存在，需進行仔細鑒別。05治療方案選擇對于1歲以下的嬰幼兒，以及年齡較大、癥狀較輕或無明顯癥狀的患者，可采取觀察隨訪的非手術處理原則。非手術處理原則觀察隨訪對于活動度高的腹股溝疝，可嘗試手法復位，即將疝塊手法回納至腹腔，并適當固定。手法復位對于某些特殊類型或合并有其它疾病的腹股溝疝，可嘗試藥物治療以緩解癥狀。藥物治療開放修補術式適用于嬰幼兒及未成年患者，以及疝囊活動度較高的患者。疝囊高位結扎術常用的方法包括Bassini法、Shouldice法等，適用于腹股溝疝缺損較大的患者。加強或修補腹股溝管管壁使用人工高分子材料網片進行修補，具有創傷小、恢復快、復發率低等優點。無張力疝修補術腹腔鏡手術優勢創傷小腹腔鏡手術僅需在腹壁開數個小孔，即可完成手術操作，創傷小、出血少。01疼痛輕由于腹腔鏡手術對腹壁神經的損傷較小，患者術后疼痛較輕，恢復快。02恢復快腹腔鏡手術對胃腸功能影響小，術后排氣時間短，患者可更早地下床活動，恢復快。03并發癥少腹腔鏡手術操作精細，對腹腔內臟器干擾小，術后腸粘連、腸梗阻等并發癥發生率低。0406并發癥與預防術后常見并發癥血腫及漿液腫缺血性睪丸炎尿潴留神經損傷術后可能出現不同程度的血腫或漿液腫，需及時告知醫生處理。由于手術可能損傷膀胱或輸尿管，術后可能出現尿潴留現象。若精索長時間受壓，可能導致缺血性睪丸炎，影響睪丸功能。手術過程中可能損傷腹股溝神經，導致感覺或運動功能異常。盡量避免劇烈運動、咳嗽、打噴嚏等導致腹內壓升高的因素。避免腹內壓升高保持健康飲食習慣，預防便秘，以減少腹內壓升高。規律飲食01020304術后恢復期間，適當進行腹股溝肌肉鍛煉，提高腹壁張力。加強肌肉鍛煉定期進行腹股溝區域檢查，及時發現并處理潛在問題。定期體檢復發預防策略術前準備了解手