危重病人搶救的組織與配合匯報人：2025-05-01目錄01020304搶救工作的組織準備醫護人員的角色定位搶救現場配合要點常見危重癥搶救配合0506搶救后的處理規范醫護團隊建設PART01搶救工作的組織準備搶救設備與藥品管理設備定位與維護耗材應急儲備藥品分類與補充搶救設備（如呼吸機、除顫儀、監護儀等）需定點放置并定期檢測性能，確保隨時可用。專人負責每日檢查設備電量、管路連接及報警功能，記錄維護日志。急救藥品（如腎上腺素、阿托品等）按藥理作用分層存放，標注有效期并實行“先進先出”原則。每日清點基數，用后立即補充，雙人核對避免差錯。氣管插管包、靜脈穿刺包等無菌耗材需獨立包裝且臨近設備存放，定期檢查滅菌日期。建立“應急物資清單”，明確最小庫存量閾值，避免短缺。搶救流程標準化根據病種（如心臟驟停、大出血等）制定差異化搶救流程，明確各階段關鍵操作（如5分鐘內完成氣管插管）、時間節點及評估標準，形成可視化流程圖。制定分階段預案模擬演練機制電子化記錄系統每月開展多場景（如夜間單人值班）模擬搶救演練，重點訓練團隊配合、設備切換等環節，演練后復盤記錄操作延遲或錯誤環節并優化流程。采用結構化電子病歷模板，自動記錄用藥時間、劑量及生命體征變化，生成時間軸報告，確保搶救記錄完整且符合醫療法律要求。全流程保障機制從資源調配到后勤支持，形成閉環管理，為搶救提供無縫銜接的系統保障。多層級指揮體系總負責人統籌全局，醫師組與護理組執行核心搶救任務，確保分工明確、協作高效。專業化角色配置內科、外科及專科醫師精準施治，護士分層管理，技術支撐團隊各司其職。搶救團隊組建與分工PART02醫護人員的角色定位醫生的主導職責病情評估與決策醫生需快速準確評估患者生命體征、病史及當前狀態，制定搶救方案（如氣管插管、藥物使用等），并動態調整治療策略。例如，在心臟驟停時需立即決定是否進行除顫或CPR。醫囑下達與監督團隊指揮與溝通醫生需清晰下達口頭或書面醫囑（如腎上腺素1mg靜推），并監督執行過程，確保用藥劑量、途徑及時間精確無誤，同時核查護士復述內容是否與醫囑一致。作為搶救核心，醫生需統籌團隊分工（如指定專人記錄、專人給藥），及時向上級或專科醫生請示疑難問題，并向家屬同步病情進展及風險告知。123護士長的組織協調資源調配與保障人力調度與支持流程優化與培訓護士長需確保搶救設備（如呼吸機、除顫儀）處于備用狀態，協調藥劑科、檢驗科等快速響應，補充消耗品（如氣管插管包、急救藥品），并監督搶救室環境符合無菌要求。定期組織模擬演練（如大出血、窒息場景），分析既往搶救案例中的協作漏洞，制定標準化操作流程（如雙人核對制度），提升團隊應急能力。根據搶救強度合理排班（如增設記錄護士、巡回護士），關注醫護人員心理狀態，避免因疲勞導致操作失誤，必要時啟動院內支援機制。護士需在醫生到達前實施初步搶救（如建立靜脈通路、吸氧、心電監護），準確執行醫囑（如0.9%氯化鈉500ml快速輸注），并實時反饋患者反應（如血壓波動、SpO2變化）。護士的執行配合快速響應與基礎操作詳細記錄搶救時間軸（如用藥時間、劑量）、生命體征變化及操作步驟，保留空安瓿備查，執行口頭醫囑時需與醫生雙人核對，避免用藥錯誤。記錄與核查在搶救間隙安撫患者情緒（如解釋操作目的），協助醫生向家屬溝通病情，維護搶救秩序（如限制無關人員進入），同時保護患者隱私。患者與家屬支持PART03搶救現場配合要點明確分工與協作搶救團隊需設立總指揮（通常由高年資醫師擔任）、心肺復蘇執行者、藥物準備者、記錄員等角色，確保每項任務落實到人。例如在濟南市眼科醫院演練中，分診護士負責初步評估，眼科醫師主持搶救，其他人員分別負責設備調配和上報流程。角色定位清晰多科室協作是搶救成功的關鍵，如重慶永川醫院案例中，呼吸科、耳鼻喉科、麻醉科需同步響應。呼吸科主導氣管鏡操作，耳鼻喉科處理氣管造瘺并發癥，麻醉科提供鎮靜支持，形成技術互補。跨學科無縫銜接采用SBAR（現狀-背景-評估-建議）溝通模式，確保病情交接高效準確。如北京地壇醫院急診團隊通過分級診療系統，將患者異常體征迅速傳遞至搶救室。信息傳遞標準化預警系統觸發建立早期預警評分（EWS）機制，對生命體征異常（如血氧驟降、喘息貌）立即啟動預案。案例中護士通過端坐呼吸、哮吼樣喘鳴等細節，10秒內完成急性會厭炎預判。快速識別危重癥黃金時間窗把控心臟驟停患者需在4分鐘內開始CPR，氣道異物梗阻需在6分鐘內解除缺氧。濟南演練中從患者倒地到除顫儀到位控制在90秒內，體現時間管理意識。鑒別診斷能力掌握"紅旗征象"識別技巧，如喉癌患者的氣道出血提示黏膜損傷風險，急性會厭炎的沉默性窒息特征，要求醫護具備多病種交叉判斷經驗。急救技術熟練應用全員需通過ACLS認證，確保CPR按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分。濟南案例中雙人輪換按壓時采用節拍器輔助，維持按壓質量不衰減。基礎生命支持標準化高級氣道管理技術急救設備聯動使用包括氣管插管、環甲膜穿刺、支氣管鏡異物取出等。重慶案例中醫生在0.5cm狹窄造瘺口完成6cm棉簽取出，體現鏡下操作的毫米級精準度。除顫儀、呼吸機、吸引裝置需形成操作閉環。如北京案例中同步準備氣管切開包與糖皮質激素靜脈通路，應對可能的氣道完全梗阻。PART04常見危重癥搶救配合呼吸心跳驟停搶救快速識別與啟動立即評估患者意識、呼吸及大動脈搏動，確認無反應且無呼吸/瀕死喘息時，第一時間啟動院內急救系統（如呼叫急救團隊、準備除顫儀），同時開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）。高質量CPR與團隊協作搶救團隊需明確分工，包括持續胸外按壓（每2分鐘輪換）、開放氣道（仰頭抬頦法或口咽通氣管）、球囊面罩通氣（30:2比例），同時專人負責建立靜脈通路、監測心律并準備除顫。高級生命支持根據心電監護結果選擇干預措施，如室顫/無脈性室速立即給予200J雙向波除顫，并配合腎上腺素（1mgiv每3-5分鐘）或胺碘酮（300mgiv）等藥物；恢復自主心律后轉入ICU行目標體溫管理（TTM）。事后復盤與改進搶救結束后需召開病例討論會，分析搶救時間節點（如首次按壓時間、除顫延遲時間）、團隊配合問題，優化急救流程并定期開展模擬演練。休克患者搶救早期識別分型通過血壓（收縮壓<90mmHg）、心率（>100次/分）、皮膚濕冷、尿量（<0.5ml/kg/h）等指標快速判斷休克，結合病因分為低血容量性、分布性、心源性和梗阻性四類，針對性處理。循環支持與監測立即建立兩條大口徑靜脈通路，快速輸注晶體液（如生理鹽水30ml/kg），同時置入中心靜脈導管監測CVP（目標8-12mmHg），必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min）。病因針對性處理失血性休克需緊急輸血（O型紅細胞+血漿1:1）并手術止血；感染性休克需1小時內廣譜抗生素（如美羅培南）+糖皮質激素；心源性休克需IABP或ECMO支持。器官功能保護持續監測乳酸（目標<2mmol/L）、ScvO2（>70%），預防MODS，如機械通氣保護肺功能、CRRT維持內環境穩定，必要時行營養支持與免疫調節治療。急性中毒搶救毒物清除與阻斷吸收經口中毒4小時內者立即洗胃（昏迷患者先插管），活性炭（1g/kg）吸附殘留毒物；皮膚污染者脫去衣物并用肥皂水沖洗；吸入性中毒轉移至通風環境。01特效解毒劑應用阿片類中毒予納洛酮（0.4-2mgiv）；有機磷中毒予阿托品（首劑2-5mgiv）和氯解磷定（1gim）；苯二氮卓類中毒予氟馬西尼（0.2mgiv緩慢）。02生命支持與加速排泄維持氣道通暢（必要時插管），糾正心律失常（如三環類中毒致QT延長用碳酸氫鈉），堿化尿液（水楊酸中毒尿pH>7.5）或血液凈化（甲醇中毒4小時內HD）。03毒理學檢測與隨訪采集血液、尿液送檢毒物篩查，記錄中毒時間、劑量及癥狀演變；出院后安排精神科隨訪（自殺傾向者），并提供毒物預防教育資料。04PART05搶救后的處理規范設備藥品補充及時清點與補充搶救結束后需立即清點藥品、耗材及器械，核對消耗量并登記在冊，確保急救車、搶救箱內物品基數達標，避免下次搶救時出現短缺。補充時應遵循“先進先出”原則，檢查近效期藥品并優先使用。儀器維護與消毒外借物品追回所有使用過的搶救設備（如除顫儀、呼吸機等）需按規范進行終末消毒，檢測性能并充電備用。精密儀器需由專人定期校準，確保下次使用時處于最佳狀態。若搶救中臨時借用其他科室物品，需及時歸還并登記，同時檢查功能完好性，避免影響其他科室應急需求。123搶救記錄書寫時效性與完整性電子與紙質雙備份關鍵時間節點標注搶救記錄需在結束后6小時內完成，內容包括病情變化、搶救措施、用藥劑量與時間、參與者簽名等，要求客觀、準確、無遺漏，符合醫療文書規范。記錄中需突出重要操作時間（如心肺復蘇開始、氣管插管成功等），并描述患者反應（如血壓回升、意識轉清等），為后續治療提供依據。除電子病歷系統錄入外，需打印紙質版由參與醫護人員簽字確認，歸檔保存，確保法律效力。病例討論總結組織搶救團隊（含醫師、護士、藥劑師等）進行病例分析，總結搶救流程中的亮點（如團隊配合效率）與不足（如藥品調配延遲），提出改進措施。多學科復盤會議典型病例歸檔家屬溝通記錄將成功或疑難搶救案例整理成教學資料，納入科室培訓庫，用于新員工技能演練或應急預案優化參考。匯總搶救期間與家屬的溝通內容（如病情告知、風險簽字等），分析溝通難點，制定標準化溝通模板以減少糾紛風險。PART06醫護團隊建設定期培訓考核急救技能培訓定期組織醫護人員進行心肺復蘇、氣管插管、電除顫等急救技能培訓，確保操作規范熟練。01模擬演練考核通過模擬真實搶救場景的演練，考核醫護人員的應急反應能力和團隊協作水平。02專業知識更新定期邀請專家開展危重病救治新進展、新指南的培訓，保持團隊知識結構的先進性。03溝通技巧培養推行病情（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）標準化溝通模式，通過角色扮演訓練，縮短搶救時信息傳遞時間至30秒內。SBAR交接規范培訓搶救組長使用清晰、簡短的口令（如"準備200J電除顫"），接收者必須復述確認，每月抽查搶救錄音評估指令執行準確率。搶救指令閉環管理設置突發死亡、預后不良等高風險溝通場景，運用"同理心-信息-支持"三步法，訓練醫護人員在5分鐘內完成關鍵信息傳遞與情緒安撫。家屬溝通情景