傳染性單核細胞增多癥指南演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現03診斷標準04治療方案05預防與管理06特殊人群關注01疾病概述定義與病原體特征傳染性單核細胞增多癥（IM）由EB病毒（EBV）引起的急性或亞急性傳染病。病原體特征EB病毒屬于皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬，形態呈圓形或橢圓形，直徑約180-200nm。病毒結構EB病毒具有雙層脂蛋白包膜，包膜上含有病毒編碼的糖蛋白gp350/220，是病毒與B淋巴細胞表面CR2受體結合的關鍵分子。病毒抵抗力EB病毒對熱、干燥和紫外線等抵抗力較弱，但對低溫的耐受性較強。流行病學特點主要為EB病毒隱性感染者及IM患者，病毒主要通過唾液傳播。傳染源飛沫、唾液、口-口傳播等直接接觸傳播方式，也可通過血液傳播。IM在全球范圍內廣泛分布，但多數呈散發性，常見于溫帶地區，秋冬季發病較多。IM好發于青少年及年輕人，但也可發生于任何年齡段，兒童發病率較高。傳播途徑流行特征發病年齡免疫力低下的個體如先天性免疫缺陷病患者、接受免疫抑制劑治療的患者等。密切接觸者與IM患者或EB病毒攜帶者密切接觸者，如家庭成員、親吻、共用餐具等。青少年及年輕人由于EB病毒感染后多呈隱性感染，故青少年及年輕人更為易感。既往未感染者既往未感染過EB病毒的人群，尤其是嬰幼兒和老年人，感染后癥狀可能更為嚴重。典型易感人群02臨床表現典型癥狀（發熱/咽峽炎/淋巴結腫大）發熱多數患者會出現不同程度的發熱，通常持續1-2周，體溫波動較大，可達39-40℃。01咽峽炎近半數患者會出現咽峽炎，表現為咽部疼痛、扁桃體腫大、咽峽部灰白色假膜等。02淋巴結腫大幾乎所有患者都會出現淋巴結腫大，尤其是頸部淋巴結，呈多發性、無痛性、中等度腫大，質地較硬。03肝脾異常表現約半數患者會出現肝臟腫大，伴有壓痛和叩痛，肝功能異常，表現為血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高。肝臟異常約半數患者會出現脾臟腫大，伴有壓痛，但脾臟功能一般不受影響。脾臟異常0102不典型癥狀識別部分患者可出現皮疹，表現為多形性、分散性、無癢性紅斑或斑丘疹，常見于軀干和四肢。少數患者可出現神經系統癥狀，如腦膜炎、腦膜腦炎、腦脊髓炎等，表現為頭痛、嘔吐、頸項強直、意識障礙等。部分患者可出現眼瞼水腫、腮腺炎、心肌炎、肺炎、腎炎等，但較少見。皮疹神經系統癥狀其他癥狀03診斷標準實驗室檢查（血常規/異型淋巴細胞）傳染性單核細胞增多癥時，白細胞計數通常升高，可≥10×10^9/L，且淋巴細胞比例≥50%。血常規在傳染性單核細胞增多癥患者中，異型淋巴細胞比例通常≥10%。異型淋巴細胞血清學檢測（EBV抗體）EBV-VCAIgM抗體傳染性單核細胞增多癥時，EBV-VCAIgM抗體通常陽性，提示近期EBV感染。01EBV-VCAIgG抗體EBV-VCAIgG抗體陽性表示既往或現癥EBV感染，但無法區分。02EBV-NA抗體EBV-NA抗體在傳染性單核細胞增多癥時通常陽性，有助于診斷。03如巨細胞病毒、風疹、麻疹等病毒性疾病，傳染性單核細胞增多癥通常伴有明顯的咽峽炎、淋巴結腫大和異型淋巴細胞增多。鑒別診斷要點與其他病毒性疾病的鑒別如白血病、淋巴瘤等，傳染性單核細胞增多癥無骨髓造血異常及惡性細胞浸潤等表現。與血液系統疾病的鑒別部分藥物可引起皮疹、淋巴結腫大等類似傳染性單核細胞增多癥的癥狀，但缺乏EBV感染的證據。與藥物性皮疹的鑒別04治療方案對癥支持治療原則降溫休息鎮痛飲食調理高熱患者需及時采用物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。咽部疼痛嚴重者可給予生理鹽水漱口、局部使用止痛藥物等。患者應臥床休息，避免劇烈運動，以防止脾臟破裂等并發癥。給予清淡、易消化、營養豐富的食物，避免刺激性食物。抗病毒藥物使用規范對于EB病毒感染的患者，阿昔洛韋可抑制病毒復制，緩解癥狀，但需在醫生指導下使用，注意劑量和療程。對于免疫缺陷患者或阿昔洛韋治療無效的患者，可考慮使用更昔洛韋，但需注意其腎毒性等副作用。干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調節作用，但對于傳染性單核細胞增多癥的治療效果并不確定，需謹慎使用。阿昔洛韋更昔洛韋干擾素傳染性單核細胞增多癥患者易發生脾破裂，應避免劇烈運動，若發生脾破裂需及時手術治療。部分患者可出現肝損傷，需定期監測肝功能，如有異常及時給予保肝治療。由于咽部及扁桃體腫大，可能導致呼吸道梗阻，需保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開術。少數患者可并發腦炎、腦膜炎等神經系統并發癥，需密切觀察病情變化，及時給予相應治療。并發癥處理策略脾破裂肝損傷呼吸道梗阻神經系統并發癥05預防與管理傳播途徑阻斷措施傳染性單核細胞增多癥主要通過飛沫、唾液等直接接觸傳播，因此要避免與患者密切接觸。避免與患者密切接觸保持手部衛生，接觸患者后要洗手，并佩戴口罩減少飛沫傳播。勤洗手、戴口罩避免與患者共享餐具、水杯、毛巾等物品，以減少病毒傳播的機會。避免共享物品患者隔離與接觸者管理避免交叉感染患者在隔離期間應避免與其他患者接觸，以防交叉感染。03與患者密切接觸的人應接受醫學觀察，并進行相關病毒檢測，以確定是否感染病毒。02接觸者管理患者隔離確診患者應立即進行隔離治療，避免與他人接觸，直至病情得到控制。01康復期隨訪建議康復期患者應定期進行血常規、肝功能等檢查，以監測病情變化。定期復查康復期患者應保證充足的睡眠和營養，促進身體恢復。康復期患者應避免劇烈運動，以免加重身體負擔，導致病情反復。傳染性單核細胞增多癥患者康復后，仍需注意預防并發癥，如脾破裂、肝炎等。注意休息與營養避免劇烈運動預防并發癥06特殊人群關注預防交叉感染注意個人衛生，勤洗手，避免與患兒密切接觸，防止交叉感染。密切觀察病情變化傳染性單核細胞增多癥在兒童中較為常見，且病情變化較快，需密切觀察孩子的體溫、精神狀態、淋巴結變化等，及時就醫。避免劇烈運動患兒在急性期應臥床休息，避免劇烈活動，以免引起脾臟破裂等嚴重并發癥。飲食調理給予孩子清淡、易消化、富含營養的食物，如稀粥、面條、雞蛋羹等，避免食用刺激性食物和海鮮等。兒童患者注意事項免疫缺陷者風險控制早期篩查對于存在免疫缺陷的患者，應定期進行傳染性單核細胞增多癥的篩查，以便早期發現、早期治療。避免感染源免疫缺陷者應避免接觸傳染性單核細胞增多癥患者，避免前往人群密集場所，減少感染風險。預防性治療對于存在免疫缺陷的高危人群，可考慮預防性使用抗病毒藥物或免疫增強劑，以降低感染風險。及時就醫一旦出現發熱、淋巴結腫大等癥狀，應立即就醫，以便及早診斷和治療。妊娠期感染處理方案孕婦篩查治療選擇監測胎兒情況新生兒護理在妊娠期，孕婦應進行傳染性單核細胞增多癥的篩查，以了解