重度子癇護理觀察要點匯報人：XXX2025-05-17

123癥狀觀察重點護理評估規范疾病概述目錄

456健康教育與出院指導急救處理流程護理干預措施目錄01疾病概述重度子癇定義與診斷標準01定義重度子癇是指妊娠期高血壓疾病的一種嚴重類型，出現嚴重的血壓升高、蛋白尿、頭痛、視覺障礙等癥狀，甚至抽搐和昏迷。02診斷標準收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5g/24h或隨機尿蛋白≥3+；伴有頭痛、視覺障礙、上腹疼痛、肝包膜下血腫或肝破裂等癥狀；持續性或間歇性抽搐或昏迷。病理生理機制解析血管內皮細胞損傷免疫失衡炎癥反應遺傳因素重度子癇患者血管內皮細胞受損，導致血管收縮、血液灌注不足，進而引發多器官功能衰竭?；颊唧w內存在炎癥反應，導致炎癥因子升高，進一步損傷血管內皮細胞。患者體內免疫調節失衡，導致自身抗體產生，攻擊血管內皮細胞。重度子癇具有一定的家族遺傳性，有子癇前期病史的孕婦更容易發生。一級血壓輕度升高，可伴有輕度頭痛、上腹部不適等癥狀，但無抽搐和昏迷。二級血壓明顯升高，伴有頭痛、視覺障礙、上腹部疼痛等癥狀，可能出現抽搐，但無昏迷。三級出現持續性或間歇性抽搐，伴有昏迷，需及時救治，否則可能危及母嬰生命。四級在三級基礎上，出現多器官功能衰竭或嚴重并發癥，如肝破裂、腦出血等，死亡率極高。臨床表現分級特征02護理評估規范水腫程度、高血壓、蛋白尿等。癥狀及體征血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖等。實驗室檢查01020304年齡、身高、體重、BMI等。孕婦一般情況胎心率、胎動、胎兒大小等。胎兒狀況評估入院基礎評估項目生命體征持續監測定時測量血壓，記錄血壓變化。血壓監測尿量、尿蛋白定量、血肌酐等。腎功能監測轉氨酶、血膽紅素等。肝功能監測血小板計數、凝血功能等。血液系統監測腦血管風險評估頭痛、視覺模糊、意識障礙等。01心血管風險評估心率、心律、心臟雜音等。02肺部風險評估肺水腫、呼吸困難等。03肝臟風險評估黃疸、肝功能異常等。04器官功能風險評估03癥狀觀察重點子癇前期預警指標孕婦血壓升高是子癇前期最重要的臨床表現，需定期監測。血壓升高出現蛋白尿是子癇前期腎損傷的重要表現，需及時檢測和處理。肝區疼痛或肝包膜下血腫是子癇前期肝損傷的表現，需警惕。蛋白尿頭痛、眼花、視力模糊等是子癇前期腦部病變的表現，需密切關注。頭痛和視覺障礙01020403上腹部疼痛和肝包膜下血腫子癇發作典型表現抽搐子癇發作時表現為全身高頻率、高幅度的抽搐，需立即采取措施控制。01面部充血和口吐白沫子癇發作時面部充血，口吐白沫，需注意保持呼吸道通暢。02意識喪失子癇發作時患者意識喪失，需加強護理，避免意外傷害。03心功能衰竭子癇可能導致心功能衰竭，需監測心率、心律、呼吸等生命體征。腦血管意外子癇可能引起腦血管意外，如腦水腫、腦出血等，需密切觀察意識、瞳孔等變化。腎功能損傷子癇可致腎功能損傷，需關注尿量、尿蛋白及腎功能指標。彌散性血管內凝血（DIC）子癇可引起DIC，需監測凝血功能及纖溶指標。并發癥早期識別04護理干預措施硫酸鎂用藥監護流程6px6px6px控制子癇抽搐及預防子癇前期發展為子癇。硫酸鎂治療重度子癇的作用鎂中毒主要表現為膝反射消失、呼吸抑制等，應立即停藥并靜脈注射葡萄糖酸鈣。硫酸鎂中毒的表現及處理嚴格控制硫酸鎂的滴注速度和濃度，以防止鎂中毒。硫酸鎂滴注速度及濃度監測010302密切觀察患者膝反射、呼吸及尿量等生命體征，以及血清鎂濃度。硫酸鎂使用過程中的觀察04病房環境保持安靜、整潔、舒適，減少聲光刺激，確?；颊叱浞中菹?。床位安全床邊加護欄，防止患者墜床；保持床單位整潔，預防壓瘡等并發癥。急救物品準備備好急救藥品和器械，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、開口器、壓舌板等，以備應急使用?；颊呒覍俳逃龑颊呒覍龠M行安全知識教育，提高家屬的安全意識，共同維護患者的安全。環境安全控制標準心理支持實施策略了解患者心理需求主動與患者溝通，了解其心理狀態和需求，提供個性化的心理支持。減輕患者焦慮情緒通過解釋病情、介紹成功案例等方式，幫助患者樹立信心，減輕焦慮情緒。家屬參與支持鼓勵患者家屬參與心理支持過程，共同給予患者關愛和支持，增強患者的安全感。醫護人員態度與言行醫護人員應保持熱情、耐心、細致的態度，注意言行舉止，為患者提供良好的心理支持環境。05急救處理流程采取靜脈給藥方式，給予抗驚厥藥物如硫酸鎂等。迅速控制抽搐持續監測血壓、心率、呼吸、氧飽和度等生命體征。監測生命體征01020304呼叫急救人員，安排人員保持呼吸道通暢。立即啟動應急響應程序及時監測胎兒胎心、胎動等情況，評估胎兒安危。胎兒監測子癇發作應急響應保持呼吸道通暢將患者頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物。01給予氧氣吸入及時給予高流量氧氣吸入，糾正低氧血癥。02氣管插管或切開如出現呼吸道梗阻，應立即進行氣管插管或切開。03呼吸道濕化使用濕化器或霧化器，保持呼吸道濕化，防止黏膜干燥。04呼吸道管理要點多學科協作機制婦產科與重癥醫學科協作共同制定治療方案，確保母嬰安全。02040301護理團隊協作加強護理人員的培訓，提高急救技能和應急能力。麻醉科協作在緊急情況下，提供快速氣管插管和麻醉支持。輔助科室協作如超聲科、心電圖室等，及時提供必要的檢查和支持。06健康教育與出院指導患者自我監測教育血壓監測教會患者正確測量血壓，每日定時測量并記錄，注意保持血壓在正常范圍內。01體重管理指導患者控制體重增長速度，避免過度肥胖。02癥狀識別教育患者識別子癇前期癥狀，如頭痛、視力模糊、上腹痛等，及時就醫。03用藥指導向患者介紹藥物名稱、劑量、用法及副作用，強調遵醫囑用藥的重要性。04家屬照護技能培訓病情觀察培訓家屬如何觀察患者的病情變化，如血壓、水腫、頭痛等癥狀的加重。應急處理指導家屬在患者發生子癇等緊急情況時，如何進行初步急救和呼救。生活照顧教育家屬如何為患者提供合理的飲食、休息和運動，以及保持環境安靜、舒適。心理支持給予患者和家屬心理支持，減輕焦慮和恐懼情緒。產后隨訪計劃制定產后檢查